贝那普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动患者的临床效果

闫 颜 张 彬 王锡钢 梁 滨

贝那普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动患者的临床效果

闫 颜 张 彬 王锡钢 梁 滨

目的 探讨贝那普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动患者的临床效果。方法 回顾性分析2013年1月至2014年4月大连市第三人民医院收治的阵发性心房颤动患者124例，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，各62例。对照组患者口服胺碘酮，观察组患者在对照组基础上口服贝那普利，比较两组患者左心室射血分数（EF）、左心室内径缩短率（FS）、左心室收缩末期内径（LVESd）、B型钠尿肽（BNP）、窦性心律转复率、不良反应发生情况及治疗前后心内径。结果 治疗后，观察组患者BNP、LVESd均明显低于对照组，EF、FS均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后12个月，观察组患者心内径为（34±1.3）mm，明显低于对照组的（37.3±1.4）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后1、3、6、12个月观察组患者的窦性心律转复率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 贝那普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动临床疗效明显，有利于改善患者预后，具有较高的可行性和安全性。

贝那普利；胺碘酮；阵发性心房颤动；临床效果

阵发性心房颤动是临床常见的一种心律失常，若不及时治疗，会导致心力衰竭，对患者生命安危造成严重威胁。随着医疗技术的发展，射频治疗已得到广泛应用，但其因难度大、费用高、复发率高，限制了临床的应用［1］，故药物治疗仍是阵发性心房颤动的主要治疗方法［1］，其可改善心功能，降低复发率，提高患者生命质量。本研究就贝那普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2013年1月至2014年4月我院收治的阵发性心房颤动患者124例，所有患者均经12导联心电图检查确诊，心功能均低于Ⅲ级，心率每分钟大于120次；排除电解质紊乱、甲状腺功能减退或亢进、心房内血栓、心脏瓣膜病、窦房结综合征、预激综合征、冠心病、心肌病、严重肝肾功能不全，2周内应用地高辛、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各62例。观察组患者中，男35例，女27例，年龄43～72岁，平均（58±11）岁，病程2个月至9年，平均（2.8±1.9）年；对照组患者中，男36例，女26例，年龄45～73岁，平均（60±11）岁，病程3个月至10年，平均（3.0± 2.1）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均给予血压监测、心电监护、吸氧等常规治疗，在此基础上对照组患者口服胺碘酮，600 mg/次，1次/d；连续应用7 d后减量为每次400 mg，1次/d；7 d后再次减量至每次200 mg，1次/d。观察组患者在对照组基础上口服贝那普利，10 mg/次，1次/d。根据患者血压水平适当调整药物剂量，两组患者均维持治疗1年。

1.3观察指标 治疗1年后，比较两组患者左心室射血分数（EF）、左心室内径缩短率（FS）、左心室收缩末期内径（LVESd）、B型钠尿肽（BNP）、不良反应发生情况及治疗前后心内径，观察治疗后24 h及1、3、6、12个月两组患者的窦性心律转复率。

1.4统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1BNP、EF、FS、LVESd比较 治疗后，观察组患者BNP、LVESd均明显低于对照组，EF、FS均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者BNP、EF、FS、LVESd比较（±s）

表1　两组患者BNP、EF、FS、LVESd比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 BNP（ng/L） EF（%） FS（%） LVESd（mm）对照组 62 139±10 49±4 27±5 38±4观察组 62 124±10*55±4*32±4*33±4*

2.2治疗前后心内径比较 治疗前，观察组和对照组患者心内径分别为（34.8±1.5）mm、（34.9±1.6）mm，治疗后6个月，两组患者心内径分别为（35.0± 1.5）mm、（36.1±1.3）mm，治疗前及治疗后6个月两组患者心内径差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后12个月，观察组患者心内径为（34±1.3）mm，明显低于对照组的（37.3±1.4）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3窦性心律转复情况比较 治疗24 h时，两组患者的窦性心律转复率差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、3、6、12个月观察组患者的窦性心律转复率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者窦性心律转复情况比较［例（%）］

2.4不良反应发生情况比较 治疗期间，观察组患者出现2例胃肠道不适，对照组出现4例恶心呕吐、4例心动过缓、2例QT间期延长；观察组患者不良反应发生率为3.2%（2/62），明显低于对照组的16.1%（10/62），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心房颤动可导致患者出现心力衰竭、血栓形成等并发症，甚至诱发病死。阵发性心房颤动的发生与心房结构异常密切相关，如肺静脉、上腔静脉、界嵴、冠状静脉窦等结构异常、心房内异性传导及异位兴奋、心房大小变化均会导致心房颤动。有研究显示［2］，心房颤动时由于过多钙离子进入细胞，导致细胞钙离子超载，从而降低了mRNA的表达和钙通道密度，减少钙离子电流，导致动作电位时程和心房不应期明显缩短。

目前，临床治疗心房颤动的主要方法包括控制心律、抗凝治疗等［3］。临床治疗阵发性心房颤动的关键是积极用药，使心房颤动转复为窦性心律，并维持窦性心律，避免阵发性心房颤动转变为持续性心房颤动。胺碘酮属于常规抗心律失常药物，具有扩张血管、减缓心率、降低血压的作用，还能延长心肌有效不应期及动作电位时程，对房室结和窦房结功能具有抑制作用，可阻滞房室传导。有研究显示［4］，胺碘酮具有抑制β、α肾上腺受体作用，可降低儿茶酚胺兴奋性，发挥负性肌力作用；此外，其还能选择性扩张冠状动脉，增加冠状动脉灌注，减少心肌耗氧量，进而改善心功能。贝那普利属于临床常用的血管紧张素转换酶抑制剂，对患者心电重构和心肌结构重构均具有一定影响，能减少心房压力，改善心肌结构，提高心脏的收缩功能和顺应性，从而使心房重构得到改善。相关研究表明［5］，血管紧张素Ⅱ激活会导致房性心律失常发生，心肌纤维化，降低其顺应性，导致心房颤动持续发生。而贝那普利可对血管紧张素Ⅱ发挥抑制作用，从而减少心房颤动。本研究中，治疗后1、3、6、12个月观察组患者的窦性心律转复率均明显高于对照组，其可能的作用机制是贝那普利对血管紧张素Ⅱ生成具有抑制作用，能够降低心房纤维化，使心房有效不应期延长，长期应用还能抑制左心房扩大［6］。与胺碘酮联合应用还有助于预防心房颤动复发，减轻不良反应。本研究结果显示，观察组患者BNP、LVESd均明显低于对照组，EF、FS均明显高于对照组，治疗后12个月心内径明显低于对照组，不良反应发生率明显低于对照组。提示贝那普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动可有效改善患者心功能，降低不良反应发生率。

综上所述，贝那普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动临床疗效明显，有利于改善预后，具有较高的可行性和安全性。

［1］ 成娟，王宏，刘敏，等.静脉泵注大剂量胺碘酮转复阵发性房颤109例疗效分析［J］.中国急诊医学杂志，2014，23（4）：426-428.

［2］ 武军元，李春盛，王胜奇.胺碘酮原液和稀释液对心室颤动转复作用及血流动力学的影响［J］.中华急诊医学杂志，2010，19（10）：1040-1044.

［3］ 杨君华，李叶琴.贝那普利联合胺碘酮对慢-快综合征患者DDD起搏器植入术后阵发性心房颤动的干预作用［J］.医学综述，2013，19（9）：1682-1684.

［4］ 叶新桂.美托洛尔联合贝那普利治疗顽固性高血压合并心绞痛的临床疗效［J］.中国药物经济学，2014，9（12）：47-48.

［5］ 牛颖，王继杰，李晨，等.参龙宁心胶囊与胺碘酮治疗室性期前收缩的临床观察［J］.中国药物经济学，2013，8（2）：83-84.

［6］ 龚武田，罗廷福.胺碘酮联合贝那普利对非瓣膜性房颤复律患者窭性心律维持季口左心室收缩功能的影响［J］.西南军医，2010，12（4）：621-623.

R514.7+5

A

1673-5846（2015）12-0038-02

大连市第三人民医院，辽宁大连 116033

梁滨（1971-），硕士学位，副主任医师。研究方向：冠心病临床诊治。E-mail：liangbinf025@sina.com