我国医疗机构药房退药原因与对策相关文献分析*

黄金路，郁静，宗黎琼，徐蓉，章萍，郭澄

（上海交通大学附属第六人民医院药剂科，上海200233）

我国医疗机构药房退药原因与对策相关文献分析*

黄金路，郁静，宗黎琼，徐蓉，章萍，郭澄

（上海交通大学附属第六人民医院药剂科，上海200233）

目的为降低医院药房退药率和提高医疗资源的使用效率提供参考。方法分析2014年1月至8月我国医疗机构退药原因文献的发表分布情况，并统计分析文献报道的退药原因记录。结果共检索出113篇文章，符合纳入标准的文献37篇，其中以《临床合理用药杂志》刊载量最高，占纳入文献的21.62%；以华东地区发表量最多，占纳入文献的45.95%。总退药记录数为133 463条，其中以药品因素引起的最多，占37.32%；其次为患者因素、医务工作者与医院信息系统因素，分别占33.48%和27.00%。药品不良反应导致的退药占比最高，分别占药品因素退药和总退药记录数的47.92%和17.87%。结论退药情况分布在我国各地区，浪费了较多医疗资源。需提高医疗水平，加强合理用药和药品不良反应监测，降低退药率，以提高医疗资源利用率。

药房；退药；患者；药品；文献分析

《医疗机构药事管理暂行规定》第28条明确规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。但现实中，由于各种原因引起的退药现象难以杜绝，导致药品退回药房的现象时有发生［1］，如患者取药后认为药价太贵，超出经济承受能力，选择退药。为保证患者用药安全，减少药品资源浪费，同时减少医患矛盾和医疗纠纷，医院药房会予以退药［2-4］，但退药又会浪费医疗资源。笔者分析了纳入文献的退药分布情况、退药原因及退药对医疗资源的影响，现报道如下。

1　资料与方法

检索中国知网全文数据库2014年1月至8月发表的文章，关键词为“退药”。选择调查类的期刊文章，评价标题和摘要内容，找出满足纳入标准［涉及具体的退药原因与退药记录数（包括退药例数、处方数、记录数等）］的文章，获取全文并进一步分析，对满足纳入标准的文献的发表期刊、作者单位地区分布及退药原因进行分析、总结与归类。

根据文献中报道的具体退药原因［5-8］，将其分为4类：由于医务工作者与医院信息系统（HIS）造成退药，如由于病情变化需要医生调整处方、医生的错漏、收费错误等；由于患者造成退药，如患者不顺从、拒绝取药要求退药、患者转/住院、死亡等；由于药品造成退药，如药品不良反应与禁忌证、不合理用药（配伍禁忌、禁忌证、重复开药）、药品价格等；医保政策及其他原因造成退药。对文献中提及的每条退药原因及退药例数或处方数进行归类并提取。

2　结果

2.1文献检索、排除与纳入

在中国知网首页搜索框内输入“退药”，在下拉菜单中选择“全文”选项。检索日期为2014年8月9日。选择2014年发表的文献，共检索到2014年发表的113篇相关文献（包括发表在期刊、报纸的文章及毕业论文），这些文章分别发表于国内近50种期刊；手工去除发表在报纸上的科普性文章6篇，根据标题和摘要排除68篇文献，获取纳入文献的全文；阅读全文后，剔除只有退药总数统计但无具体退药原因及退药例数的文献1篇［9］，去除只针对1个病区退药的文献1篇［10］；最终纳入37篇有效文献。

2.2文献统计

发表期刊情况：纳入的37篇文献发表在22种杂志上，其中以《临床合理用药杂志》最多，为8篇，占21.62%；《中国药业》和《中医药管理杂志》各3篇，各占8.11%；《海峡药学》《西北药学杂志》《中国处方药》《中国现代药物应用》各2篇，各占5.41%；其他期刊15篇，占40.54%。

3　讨论

通过检索并分析文献显示：该阶段刊登退药相关文献的杂志较广泛，但不均衡，分别刊登在22种杂志上，其中以《临床合理用药杂志》刊载的退药文献较多，表明该阶段该杂志接受退药相关类文献程度较高；该阶段发表退药相关的作者单位分布也不均衡，我国东部发表数量多，西部发表数量少，其中以华东地区发表量最多，其原因可能跟与该地区的经济水平高低、医疗资源丰富程度相关；引起退药的因素较多，其中以药品因素最多，且又以药品不良反应引起的退药占首位。

药品从医生开出处方到退回药房的整个过程，需经过多个环节，这中间隐含着许多人员的参与，既包括医务工作者也包括患者。一旦发生退药，不仅造成了患者时间的浪费，也增加了医务工作者的劳动量，而且浪费了附加在该退回药品上的时间和劳动，使得本来就紧张的医疗资源更加紧张。梁毅等［11］指出，退回药品管理是近几年的关注热点，为了降低这种由于退药造成的医疗资源的浪费，对退药原因进行了分析，并提出了一些改进措施。

药品不仅可治疗疾病，还会给患者带来一定的不良反应，甚至会由于药物过敏反应导致患者死亡［12-13］，如青霉素过敏者未做皮肤过敏试验而使用青霉素。加强药品不良反应检测，可降低不良反应的发生率；通过处方分析，结合已报道的文献数据及其他证据，分批次分时段对医生进行药品合理使用宣教，规范合理用药；同时认真做好药品采购计划，以保证药品供应充足。在医务工作者与HIS方面，医生不仅需要提高自身业务水平，包括丰富自己专业理论和实践知识和熟悉药品的特性（如药物的适应证、药品相互作用尤其是不良反应等），而且需要提高自身的文化素养，以提高与患者的沟通能力，与患者舒服、流畅地沟通；护士要认真执行“三查七对”规定，避免操作错误；药师严格按照“四查十对”进行发药，遇到问题，做好与患者、医生及其他同事的沟通，提高与加强药学服务，增加与医生的药品信息交流，以降低退药率，提高医疗资源的利用率。

在当今医疗资源紧张的背景下，患者与医务人员需互相理解、互相信任，遵守医疗秩序，避免个别伤医事件的发生，为提高医疗资源的利用率起到促进作用，促进医患关系的和谐，以降低退药率。目前，我国还未建立完善的退药制度或标准，退回药品能否保证质量（如需放置冰箱保存的药品是否放置在规定温度的冰箱保存等）也是医疗机构关心的实际问题。因此，需要建立完善的退药制度，简化退药流程，有效降低退药率，从而降低医院的医疗风险，增加医疗资源的使用率。

［1］陈靖辉.门诊西药房退药原因分析及对策［J］.临床合理用药杂志，2014，7（1A）：79-80.

［2］包英玉.我院门诊药房开设合理用药咨询窗口的体会［J］.辽宁医学杂志，2014，28（3）：165-166.

［3］李汉睿，廖秀娟，杨思芸.住院患者退药现象分析及改进方法［J］.中国药业，2014，23（11）：54-56.

［4］刘芳.基层医院急诊药房退药现象分析与对策［J］.中国药业，2014，23（8）：59-60.

［5］吴莹，陈念祖，张震，等.我院门诊药房退药情况分析及对策［J］.临床合理用药杂志，2014，7（6B）：154-155.

［6］徐萍，李立，谢艳萍，等.利用品管圈的PDCA模式降低门诊退药次数的实践［J］.中国医院，2014，18（7）：64-66.

［7］杨强，胥林.门诊药房退药情况及原因分析［J］.四川医学，2014，35（6）：748-750.

［8］闫东权，方明.某院门诊药房患者退药情况分析及对策［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（3）：10-11.

［9］孙莉.门诊西药房退药原因及管理对策［J］.大家健康：学术版，2014，8（4）：219-220.

［10］吴海雁.医护一体化工作模式在骨科病房临床退药中的应用［J］.中医药管理杂志，2014，22（7）：1 117-1 119.

［11］梁毅，刘柳.我国医疗机构中心药房药品管理相关文献分析［J］.江苏科技信息，2014，3（5）：13-15.

［12］杨丽娟，吴歌，韩铭.86例药物过敏反应的临床分析［J］.中国临床研究，2011，24（1）：65-66.

［13］杨宝峰.药理学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2012：24-26.

Analysis of Literatures Related w ith Causes of Drug Return and Countermeasures in M edical Institutions in China

Huang Jinlu，Yu Jing，Zong Liqiong，Xu Rong，Zhang Ping，Guo Cheng
（Department of Pharmacy，Affiliated Sixth People′s Hospital of Shanghai Jiaotong University，Shanghai，China 200233）

Objective To provide reference for decreasing drug return（DR）rate in hospitals and elevate the efficiency of medical resources.M ethods Papers published from Jan.and Aug.2014 were retrieved and analyzed for the publication distribution and the reported reasons of DR.Results 113 papers were retrieved，37 of which were included according to the including rules.The numbers of the papers published in Chinese Journal of Clinic Rational Drug Use，as well as East China area，were the most，accounting for 21.62% and 45.95%in included articles respectively.In a variety of causes of DR，the percentage related with drug was the most，accounting for 37.32%in 133 463 records；the percentage of DR records caused by patients as well as medical worker and hospital information system factors accounted for 33.48%and 27.00%respectively；adverse drug reactions leading to the DR accounted for the highest proportion，47.92%and 17.87%for drug factors induced-and total drug return recorded number.Conclusion DR cases were extensively distributed in China，wasting many medical resources.Therefore，in order to reduce DR rate and improve the utilization ofmedical resources，it is necessary to improve the medical levels and strengthen the rational drug use，as well as theminitoring of adverse drug reactions.

pharmacy；drug return；patients；drug；literature analysis

R952

A

1006-4931（2015）18-0012-03

地区分布情况：纳入文献的作者来自全国（东北、华北、西北、华南、华东、华中、西南7个地区）各个地区，其中以华东地区发表的数量最多，为17篇，占纳入文献的45.95%；其次为华北和西南地区，各发表5篇，各占13.51%；华中、华南地区各发表4篇，各占10.81%；西北和东北地区各表表1篇，各占2.70%。

2.3退药原因

37篇纳入文献报道的退药记录共133 463条。退药因素共分为5类：药品因素、医务人员与HIS因素、患者因素、政策因素与其他因素，分别占退药总数的37.32%，27.00%，33.48%，0.15%，2.06%；而前3类因素引起的退药记录数较多，其中以药品因素引起的退药最多，患者因素引起的退药占第2位。

药品因素：其引起的退药可归为药品不良反应与禁忌证、不合理用药（配伍不当、用法用量不当、重复用药）、与其他药品相关因素导致的退药（如皮肤过敏试验阳性、药品质量、价格原因、近效期、药房缺药、退其他药费连带退药等）。详见图1。

医务人员与HIS因素：具体表现在由于患者病情变化等因素导致的医生医嘱调整、医务人员误操作（医生错漏、电子处方录入错误、收费错误）及其他相关因素（如医生问诊不详、电脑系统错漏等）。详见图2。

患者因素：具体表现为患者本人要求、不依从，患者出院/住院/转科（院）及其他由于患者因素引起的退药（如患者死亡、患者个人信息有误等）。详见图3。

图1药品相关的具体退药因素

图2医务人员与HIS相关的具体退药因素

图3患者方面的具体因素引起的退药

政策因素及其他：由于医保政策限制或报销类型的更改所引起的退药，其他因素也会引起一定数量的退药，分别占纳入文献所报道总退药记录数的0.15%和2.06%。

黄金路，博士研究生，药师，研究方向为分子药理学，（电子信箱）huanghehjl@sjtu.edu.cn；郭澄，主任药师，教授，博士研究生导师，研究方向为临床药学，本文通讯作者，（电子信箱）guoc@sjtu.edu.cn。

2014-09-30）

*上海交通大学“医工交叉研究基金”项目，项目编号：YG2014QN08；上海交通大学附属第六人民医院院级基金资助项目，项目编号：1578。