血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的疗效及临床护理干预

闫争艳（山西省运城市中心医院血液内科，山西 运城 044000）

血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的疗效及临床护理干预

闫争艳
（山西省运城市中心医院血液内科，山西 运城 044000）

目的 探究血浆置换在治疗血栓性血小板减少性紫癜（TTP）中的疗效及临床护理的配套及安全性。方法 选取2014年7月～2015年7月我院收治的血栓性TTP患者13例为研究对象，采取血浆置换治疗，并对其进行血浆置换治疗前后各生化数据进行数据记录。在治疗的过程中加之有效的护理干预，评估患者的疗效。结果 经治疗后，好转出院12例（92.3%），转院1例（7.7%）。结论 血浆置换治疗TTP疗效确切，积极的临床护理干预能够提高治疗成功率、减少并发症，值得推广。

血浆置换；血栓性血小板减少性紫癜；护理

TTP是一种弥漫性、血栓性血管疾病，临床表现为发热、溶血性贫血、血小板减少、血栓形成，以及肾脏和神经系统损害［1］。以往的研究数据显示，该疾病具有起病急、病程短、病情凶险的特点，如果不及时治疗，死亡率高达80%以上［2］。随着医疗技术的发展，血浆置换在临床上的应用变得普遍，成为治疗TTP的首选方案，患者规范治疗后的死亡率降低至10%～20%［3］。本文选取我院收治的TTP患者13例作为研究对象，探讨血浆置换的效果，以及相关护理配合措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年7月我院收治的血栓性TTP患者13例为研究对象。其中男5例，女8例；平均年龄（35.5±12.5）岁；原发性4例，继发性9例。主要临床表现为皮肤瘀点、瘀斑、肉眼血尿、发热、贫血相貌，符合TTP的诊断标准。实验室检查指标：血红蛋白水平为（86±43）g/L，白细胞计数为（22±5）×109/L，血小板计数为（17±4）×109/L，乳酸脱氢酶水平为（1261±245）×109/L；检查结果显示，尿蛋白阳性10例（76.9%）、尿检红细胞1例（7.7%）、血尿素氮升高1例（7.7%）、无尿1例（7.7%）。

1.2 方法

本次治疗，采取3～8次血浆置换，仪器采用COBE血液成份分离机，新鲜冰冻血浆作为置换液，抗凝剂为血液保存液（I）（其中主要成份为枸杞酸钠），置换过程中保持出入量平衡，置换速度为30～60 mL/min，抗凝剂的速度与血流速比例1∶10～20，每次置换的血浆量，COBE血液成份分离机根据患者性别、身高、体重和红细胞压积准确计算出，首次置换量一般为全身血浆总量的120%，其次为患者全身血浆量，或根据医嘱及患者的不同情况对症处理。为防止患者在手术中出现枸杞酸钠引起的麻木、抽搐等低钙症状，根据医嘱给予10%葡萄糖酸钙注射液3 g，间断口服，或10%葡萄糖酸钙注射液3 g加入15%葡萄糖注射液中，缓慢点滴；如果患者出现手足抽搐、口唇发麻，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙注射液10～20 mL静脉缓慢注射，同时为患者保暖。

血浆置换的护理，要详细交代患者的病情，取得患者理解，血浆置换是安全且必要的。避免患者不必要的紧张情绪，让患者积极勇敢的接受治疗。手术前耐心讲解，手术后观察患者的意识、血压、脉搏、面色，都要及时记录和注意，进而保证下次血浆置换的顺利及时进行。血浆置换期间，监测患者的生命体征，尤其观察有无面色苍白、头晕、胸闷、低血压、寒颤等现象，并对置换血浆的颜色、体积做好准确记录。值得注意的是：（1）及时补充血浆或液体，降低分离速度，避免发生休克；（2）严格遵循无菌操作原则，医护人员必须经过专业培训，一旦发生局的护理人员。提高心脑血管室的工作效率，保障我国人民的生命安全，完善我国的医疗制度，提高我国医疗护理水平，使我国医疗建设得到不断地完善。

随着我国的不断发展［5］，我国的经济与政治都在不断地发展与完善。众所周知，经济基础决定上层建筑，当我国经济与政治都得到了完善与改进，而紧随其后的就是要关注我国的民生问题，医疗卫生建设是我国民生问题的主要关注对象，如何提高我国的医疗水平，提高医疗护理能力，以解决我国居民的看病难问题，我国要从实际情况出发，实事求是将医疗问题进行探讨与研究，把医疗护理问题进行合理的解决。

［1］郑碧霞,黎小群,胡利群,等.根据心脑血管患者就诊量分布特点配置护理人力资源的探讨［J］.护理管理杂志,2007.

［2］刘 瑛,包春雷.社区护理［M］.修订版,北京,人民出版社,2003.

［3］张红霞,赖金云,程来芳,等.护理人力资源短缺的现状分析及其对策［J］.护理研究,2004.

［4］曾学君,李学军.心脑血管患者心理特点与预诊技巧［J］.现代医药卫生,2005.

［5］冯继云.心理护理在心脑血管护理中的作用［J］.襄樊职业技术学院学报,2001.部污染，要立即更换；（3）置换完成后，采用正确的拔针、按压技巧，使用无菌棉球按压穿刺点，并使用弹力绷带压迫止血，时间控制在30 min以上，不能揉动，因为会导致伤口局部瘀斑，不利于下次静脉穿刺。（4）对于无菌的处理，还要注意输液完毕，要用无菌的纱布包好物品并固定，从而防止潮湿和分泌物污染；要保持病室的卫生，每天进行紫外线消毒早晚两次。（5）对于特殊的患者，注意患者卫生情况，尤其是需要导尿患者，要防止其发生尿路感染。

本文编辑：孙春宇

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

13例患者中，分别进行血浆置换3～15次，其中3次3例、4次2例、9次5例、10次1例、15次2例。患者1次治疗后24 h内意识清醒、抽搐消失，恢复正常的语言交流能力；3次治疗后可见紫癜减少，体温恢复正常。其中，因为未按疗程治疗，病情加重后转院1例，治愈出院12例。出院后随访6个月，已能正常生活工作9例，活动受限3例。血浆置换治疗后，患者的血红蛋白、血小板、白细胞、显著升高，而乳酸脱氢酶降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 血浆置换前后各项指标比较（±s）

表1 血浆置换前后各项指标比较（±s）

项目　　治疗前　　治疗后　P血红蛋白（g/L）　57.44±7.21　78.94±11.45　　＜0.05血小板（×109/L）　18.25±6.34　100.78±24.56　　＜0.05肌酐（μmol/L）　924.11±31.52　101.00±24.69　　＜0.05尿素氮（mmol/L）　21.44±4.39　8.31±2.99　　＜0.05间接胆红素（mmol/L）　41.92±18.35　13.58±4.74　　＜0.05

3 讨 论

TTP患者发病急骤，变化迅速，若不及时治疗救治，可死亡。就目前而言，临床诊断主要观察患者是否存在、微血管病性贫血，明确有无发生肾脏、神经系统损检测血小板水平。血浆置换是治疗TTP的最有效的治法。因为此疾病进展迅速，加上各医院医疗资源的差别是下级医院的医护人员的水平有限，患有TTP的患往容易延误治疗，加之此疾病病程短的特点，若不及病死率可达到80%～90%，近年来，随着血浆置换的用，预后也大大改观，病死率降至10%～20%。血浆的原理是通过去除患者血液循环中有害的物质、补充缺乏物质，以达到缓解病情，提高患者寿命的目的。换的推广，使患者的存活率由原来的32%提高到85%。最佳的治疗时间是在确诊该病的时候立即开展。分用机制，在于大量新鲜血浆置换后，能够恢复正常的前列环素水平，提高血浆的抗氧化剂能力，有效阻止血小板聚集，降低血友病因子水平。所以，血浆置换对治疗TTP立竿见影。血浆置换后，患者的微血管溶血情况会得到有效改善，血红蛋白升高，肾功能逐步恢复提高。我院在血液置换的基础上加之有效合理的护理干预，以寻求最佳效果，本次治疗中的康复出院患者12例的上述指标都明显改善，是血浆置换这一技术有效的铁证。

综上所述，制定并实施有效的护理干预措施，能够保障疗效，为患者的康复提供有利条件。

参考文献

［1］李海燕,周梅玲,陈 菊,等.血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的护理［J］.郧阳医学院学报,2010,29（1）∶97-98.

［2］孙文超,辛 延,王京华,等.血栓性血小板减少性紫癜患者血浆置换的护理干预［J］.中国基层医药,2013,20（7）∶1105-1107.

［3］谭美仲,陈健清,黄翠苗,等.血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的护理干预［J］.中国实用医药,2013,8（3）∶232-233.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2015.035.189.02