CT引导18 G-Bard Magnum活检针在肺穿刺活检中并发症的发生因素

蒋保华，　张　进，　黄云海，　钱璐瑶，　肖铁臣，　李　兴

·非血管介入Non-vascular intervention·

CT引导18 G-Bard Magnum活检针在肺穿刺活检中并发症的发生因素

蒋保华，张进，黄云海，钱璐瑶，肖铁臣，李兴

目的分析在CT引导下使用18 G-Bard Magnum活检针在经皮肺穿刺活检中并发症发生的相关因素。方法CT引导下使用18 G-Bard Magnum活检针经皮肺穿刺活检58例，观察术后并发症发生情况，分析其发生的相关因素。结果58例全部穿刺成功，技术成功率100%。术后发生肺出血11例（19.0%），包括针道少许出血7例（12.1%），咯血3例（5.2%），血性胸水1例（1.7%）；气胸10例（17.2%）。χ2检验表明肺出血与病灶的直径、病灶与胸壁间的距离、病灶的位置及穿刺次数显著相关（P＜0.05）；气胸与年龄、病灶与胸壁间的距离、病灶周围气肿、病灶的位置及穿刺次数显著相关（P＜0.05）。单因素比较分析发现：灶周气肿、病灶位于肺门、具有2个以上危险因素术后易发生并发症（P＜0.05）。结论CT引导下使用18 G-Bard Magnum经皮肺穿刺活检是一种定位准确、安全性相对较高、阳性诊断率高的检查方法，对于灶周气肿、病灶位于肺门、具有2个以上危险因素者应慎重。

肺；活组织检查，针吸；并发症；CT引导

CT引导下经皮肺穿刺活检是胸部病变诊断与鉴别诊断的重要手段。该技术是一种有创性检查，在操作过程中难免会发生一些并发症。本文主要针对18 G-Bard Magnum活检针在肺穿刺活检中并发症发生情况进行观察，并就其发生的相关因素进行统计分析，旨在最大限度预防和减少并发症的发生率，提高操作的安全性。

1　材料与方法

1.1一般材料

对2012年10月至2014年10月在我科行CT引导下使用18 G-Bard Magnum活检针经皮肺穿刺活检的58例患者回顾性分析。其中男40例，女18例，年龄23～83岁，平均55.8岁。所有患者术前均行胸部CT平扫和（或）增强扫描发现肺部肿块或结节影。病灶直径1.2～7.5 cm，其中≤2.5 cm者25例，＞2.5 cm者33例；病灶与胸壁间的距离0～11.5 cm，其中紧贴胸壁者18例，＜4 cm者21例，≥4 cm者19例；病灶位于肺上叶14例，中叶17例，下叶20例，肺门7例。穿刺活检的适应证和禁忌证按有关文献［1-2］。

1.2方法

1.2.1术前准备①了解患者肺功能及出凝血时间。②阅读患者胸部CT检查结果，了解病灶与胸壁间距离（预穿刺方向病灶近端与胸膜间的距离）、病灶的直径（预穿刺方向病灶近端及远端的距离）、部位、形态、密度、灶围有无气肿、肺大泡等情况，观察病灶与大血管、心脏及周围神经的结构关系。③根据患者肋间隙、大血管等结构特点，以进针深度最小及易于操作初步确定患者穿刺体位、穿刺路径和方法。

1.2.2操作方法在SIEMENS SOMATOM Sensation 64层螺旋CT机下（扫描参数：层厚5 mm，间隔5 mm，120 kV，100 mAs），使用美国Bard Magnum活检枪及18 G-Bard Magnum活检针（活检针长度为13 cm 或16 cm，活检槽长度1.9 cm）进行定位穿刺。首先，根据预先确定的穿刺体位，患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位行胸部CT定位扫描，避开肋骨、大血管、叶间裂、肺大泡及病变坏死区，选取最佳穿刺层面，设计最佳穿刺点、进针路径和进针距离。然后根据CT机激光定位线在预定穿刺面放置自制金属格（以造影导管剪成数个长1 cm，以间距5 mm粘贴在胶带上），接着行CT扫描确定进针点和进针方向及进针距离，标记穿刺点。常规消毒铺巾，皮下逐层麻醉至壁层胸膜，穿刺前训练患者平静呼吸下屏气，穿刺针进胸膜时嘱患者在平静呼吸下屏气后快速进针至预定位置，CT扫描确认针尖在病灶内合适位置后，加载Bard Magnum活检枪，根据病灶直径确定取材深度（病灶直径≥2.5 cm时，取材深度控制为2.2 cm；病灶直径＜2.5 cm时，取材深度控制为1.5 cm），扣动扳钮取材，嘱患者屏住呼吸后，将枪连同穿刺针拔出，取材满意后经4%甲醛固定送组织学检查。

1.2.3术后观察术后5～10 min再次行CT扫描，观察有无肺内出血、气胸、血胸等并发症。返回病房继续观察24 h，如有胸痛、胸闷、气急、咯血等不适，则行胸部CT检查，以明确是否发生气胸、肺出血等。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包，先对计数资料进行χ2检验，通过单因素比较后筛选出有显著影响的因素，再采用二元Logistic回归分析进一步分析。如果P＜0.05则认为差异有统计学意义。

2　结果

2.1穿刺结果

58例患者均穿刺成功，技术成功率100%。其中穿刺1次者21例，2次者21例，3次及3次以上者16例，平均每例穿刺1.72次。病理结果：腺癌28例，鳞癌9例，小细胞肺癌5例，未分化大细胞肺癌3例，肺泡细胞癌2例，转移瘤3例，慢性炎性病变4例，肺结核2例，未明确诊断2例，病理诊断率为96.6%。

2.2并发症发生情况

58例中共发生并发症18例，并发症发生率为31.0%。其中发生肺出血11例（19.0%），包括针道少许出血7例（12.1%），咯血3例（5.2%），少量血性胸水1例（1.7%）；气胸10例（17.2%）。其中3例合并发生肺出血和气胸。均为少量咯血及血胸，予止血处理后出血停止；肺内出血者未做特殊处理自愈；气胸者肺组织压缩均小于20%，经吸氧后自行吸收。本组未发生感染、空气栓塞、大咯血、血气胸等严重并发症。

2.3并发症相关因素分析

对导致并发症各因素进行χ2检验，发现肺出血的发生率与病灶直径、病灶与胸壁间距离、病灶位置及穿刺次数差异有统计学意义，P均＜0.05；气胸的发生率与年龄、病灶与胸壁间距离、灶周气肿、病灶位置及穿刺次数差异有统计学意义，P均＜0.05（见表1）。对筛选出的影响因素量化后（见表2），经二元 Logistic分析发现：灶周气肿、病灶位于肺门、具有2个以上危险因素的患者术后易发生并发症，P均＜0.05（见表3）。

表1病灶相关因素及穿刺主要并发症发生情况　例

表2　手术并发症相关因素量化方法

3　讨论

CT引导经皮肺穿刺活检术是各种侵袭性诊断方法中安全性、成功率较高、风险较小、获益较大的诊断方法，能为肺内病变的诊断和鉴别诊断提供可靠的依据［3］，对治疗具有指导意义［4］。文献报道穿刺活检的技术成功率为88%～100%［5-7］，病理诊断明确率为83.0%～97.7%［1，8］。本组58例全部穿刺成功，技术成功率为100%，病理诊断明确率为96.6%，与文献报道相仿。

表3　影响术后并发症发生的因素比较　n（%）

CT引导下经皮肺穿刺活检作为侵袭性诊断方法之一，在操作过程中难免会发生各种手术并发症。有报道手术并发症总体发生率为18.4%～24.5%［1，5］，包括：气胸、肺内出血、咯血、血胸、胸膜腔出血、感染、肿瘤细胞种植以及气体栓塞等，其中以肺出血和气胸发生率较高［9］，肺出血发生率8.7%～52.5%［10-11］，气胸的发生率为8.5%～36.4%［11-12］。本组肺出血发生率为19.0%，气胸发生率为17.2%，与文献报道相符。本组总体并发症发生率为31%，较相关报道偏高。

影响CT引导下经皮肺穿刺活检并发症的因素较多，本研究显示肺出血的发生率与病灶直径、病灶与胸壁间距离、病灶位置及穿刺次数有显著相关性（P均＜0.05）；气胸的发生率与年龄、病灶与胸壁间距离、灶周气肿、病灶位置及穿刺次数有显著相关性（P均＜0.05）。单因素比较分析发现：灶周气肿、病灶位于肺门、具有2个以上危险因素的患者术后易发生并发症（P＜0.05）。其原因可能在于：①病灶越小，越易受呼吸的影响，致取材难度增加，一次性穿刺成功率低，重复穿刺则增加穿刺道和病灶周围血管损伤的概率，并且当活检针切割槽长度大于病灶直径则易切割正常肺组织而导致出血［13-14］。②肺组织血供丰富，病灶距胸壁越远，进针过程中损伤肺血管和肺泡概率越高，易发生并发症。病灶与胸壁间距离和肺出血和气胸的发生率均具有直接相关性［15］。③本研究显示病灶位于肺门是穿刺活检危险因素之一（P＜0.05）。由于肺门距胸壁较远，位置深入，周围含有丰富的血管，且离心脏大血管较近，进针过程刺破肺内血管的概率增加，肺出血、气胸发生率均高［16-17］，因此术者应倍加小心。④一般认为每例取材l～3次［18］，随着穿刺次数增加，并发症发生概率亦相应增加。穿刺次数与并发症的发生率有显著的相关性［9，15］。韦莉等［12］报道平均穿刺2.28次，肺出血发生率17.5%，气胸发生率8.5%。本组平均穿刺1.72次，肺出血发生率为19.0%，气胸发生率为17.2%，并发症发生率偏高的原因除病灶及穿刺针因素外，可能还与术者的经验、熟练程度以及患者配合度等有关［9，16］。⑤诸多文献已经证明灶周气肿与并发症发生率有关联［3，15］。本研究表明灶周气肿还是穿刺活检独立危险因素之一（P＜0.05）。⑥随着年龄的增加，肺组织弹性降低，回缩力差，常合并肺纤维化、肺气肿以及慢性阻塞性肺疾病，穿刺时易导致气胸。于经瀛等［11］研究表明老年组（≥60岁）与非老年组（＜60岁）并发症发生率比较差异具有统计学意义。本组研究表明年龄与气胸发生率有关却与肺出血发生率无关，可能随着年龄增高肺气肿比例增高，致灶周及针道周围的肺血管相对减少有关［15］。

穿刺针型号既影响病理诊断准确率又影响并发症发生率，临床多使用18 G穿刺针进行穿刺活检［11］。为了规避不同型号活检针对穿刺活检并发症发生率的影响，本组采用Bard Magnum活检枪及其配套的18 G Bard Magnum活检针进行切割穿刺活检。Bard Magnum活检枪具有体积小、重量轻和符合人类工程学设计的特点，便于控制和操作。其强有力的弹簧使发射速度更快，可以确保获取完美标本，并且带有可根据病灶直径确定取材弹射深度的保护措施，安全系数高。本组采用当病灶直径≥2.5 cm时，取材深度控制为2.2 cm；病灶直径＜2.5 cm时，取材深度控制为1.5 cm。分析发现取材深度对肺出血和气胸发生率的影响差异无明显统计学意义（P均＞0.05）。18 G Bard Magnum活检针具有长度为1.9 cm大而锐利的取样槽，既可确保每次取样的成功率及样品量，又可确保取样质量的稳定性，组织块的细胞形态破坏小，减少误诊率。本组具有较高的技术成功率（100%）及病理诊断明确率（96.6%），可能与选取的穿刺器械有关。乔伟等［16］认为对于较大、靠近胸壁的病灶应选取17 G或18 G活检针，而较小或远离胸壁的病灶宜选用20 G活检针，本组中无论病灶大小或位置深浅只使用18 G活检针，可能是总体并发症发生率较高的主要原因之一。

总之，经皮肺穿刺活检是一种定位准确、安全性相对较高、病理诊断准确率较高的检查方法，对于灶周气肿、病灶位于肺门、具有两个以上危险因素者应慎重。并且，工作原理相近但品牌不同的穿刺器械，是否对术后并发症的发生有影响仍需进一步研究。

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Analysis of factors causing complications in CT-guided percutaneous lung biopsy with 18 G-Bard Magnum needle

JIANG Bao-hua，ZHANG Jin，HUANG Yun-hai，QIAN Lu-yao，XIAO Tie-chen，LI Xing.Department of Interventional Radiology，Fourth People's Hospital，Changzhou，Jiangsu Province 213001，China

LI Xing，E-mail：lixing111@sina.com

ObjectiveTo analyze the factors related to the occurrence of complications in performing CT-guided percutaneous lung biopsy with 18 G-Bard Magnum needle.MethodsCT-guided percutaneous lung biopsy with 18 G-Bard Magnum needle was carried out in a total of 58 patients.The postoperative complications were recorded，and the related factors causing complication were analyzed.ResultsSuccessful puncturing was achieved in all patients with a technical success rate of 100%.Postoperative complications included pulmonary hemorrhage（n=11，19.0%），a little amount of bleeding in needle tract（n=7，12.1%），hemoptysis（n=3，5.2%），hemothorax（n=1，1.7%），and pneumothorax（n=10，17.2%）.Chi-square test showed that the occurrence of pulmonary hemorrhage bore a close relationship to the lesion's diameter，the distance between the lesion and the chest wall，the lesion's location and times of puncturing（P<0.05）.The occurrence of pneumothorax was closely correlated with the age，the distance between the lesion and the chest wall，the presence of perifocal emphysema，the lesion's location and times of puncturing（P<0.05）. Univariate analysis indicated that the postoperative complications were liable to occur in the patients whose imaging examination showed perifocal emphysema and lung hilar lesion，and who had more than two independent risk factors（P<0.05）.ConclusionCT-guided percutaneous lung biopsy with 18G-Bard Magnum needle is an accurate and safe technique with relatively higher positive diagnosis rate，but this technique should be carefully used in patients who has perifocal emphysema，or lung hilar lesion，or more than two independent risk factors.（J Intervent Radiol，2015，24：792-796）

lung；biopsy，needle aspiration；complication；CT guidance

R734.2

A

1008-794X（2015）-09-0792-05

2014-12-11）

（本文编辑：俞瑞纲）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.09.013

213001江苏省常州市第四人民医院介入科（蒋保华）、CT室（张进、黄云海、钱璐瑶、肖铁臣）；贵州医科大学附属医院介入科（李兴）

李兴E-mail：lixing111@sina.com