某市暗娼人群艾滋病健康教育和行为干预的效果评估

张洪婷　高兴革　张向阳　王　萍

（1 湖北省枣阳市疾病预防控制中心，湖北 襄阳 441200；2 枣阳市第一人民医院，湖北 襄阳 441200）

某市暗娼人群艾滋病健康教育和行为干预的效果评估

张洪婷1高兴革1张向阳1王萍2

（1 湖北省枣阳市疾病预防控制中心，湖北 襄阳 441200；2 枣阳市第一人民医院，湖北 襄阳 441200）

目的 评价对暗娼人群进行艾滋病知识健康教育和行为干预后的效果。方法 随机抽取枣阳市娱乐场所230例暗娼人员，由艾滋病防治专业人员集中进行艾滋病知识健康教育和行为干预。干预前后分别用A、B两种问卷进行艾滋病知识匿名调查。结果 健康教育和行为干预后，暗娼对艾滋病相关知识的知晓率及总知晓率均比干预前高；健康教育后安全套使用率上升（χ2=258.75，P＜0.01）；安全套自备情况较前改善（χ2=61.53，P＜0.01）；肛交、口交性行为较前大幅度减少（χ2=401.35，P＜0.01）。通过健康教育和行为干预后，性行为态度均有明显变化。结论 对暗娼进行艾滋病知识健康教育和行为干预，可以提高她们对艾滋病的认识水平，提高安全套的使用率，促使其高危行为的改变，有效地减少艾滋病经性途径传播，在预防艾滋病工作方面有着十分重要的意义。

暗娼；艾滋病；健康教育和行为干预；效果评估

艾滋病感染和流行与人们的生活方式及行为密切相关，加强全社会，特别是重点人群的健康教育至关重要。暗娼人群是艾滋病的高危人群，更起着从高危人群向一般人群传播的“桥梁人群”作用［1］，个别地区暗娼人群HIV感染率已达到670%［2］，该人群是一个特殊群体，文化程度、心理状态、性危险行为趋向参差不齐，是艾滋病高危人群之一。对此类人群实施健康教育、安全套推广使用、同伴教育等艾滋病综合干预，遏制艾滋病经性途径传播，降低艾滋病的感染率。枣阳市疾病预防控制中心于2012年3月至2013年6月对枣阳市娱乐场所暗娼人群进行了艾滋病相关知识调查、健康教育和行为干预，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

表1　健康教育和行为干预前、后暗娼人员艾滋病知识知晓情况

1　对象与方法

1.1调查对象：枣阳市娱乐场所暗娼人员230例。

1.2方法：枣阳市艾滋病防治专业人员于2012年3月至9月和2013年6月到全市娱乐场所（包括酒店、夜总会、卡啦OK、酒吧、桑拿、浴室、按摩、宾馆、发廊、出租屋）持续开展健康教育和干预活动。干预前调查对象填写A问卷，培训干预后填写B问卷，均采用匿名形式，由艾滋病防治工作人员统一收回。试卷内容为调查对象一般情况，艾滋病防治基本知识，包括艾滋病传播途径、预防方法、对艾滋病认知态度及行为等；艾滋病健康教育与干预采取分点集中授课、观看VCD发放艾健康教育宣传资料、接受咨询、风险行为技能培训、个体高危行为风险评估等形式。并应用SPSS18.0进行统计分析。

2　结 果

2.1人口学基本特征：230例暗娼中，年龄最小16岁，最大41岁，平均年龄25.78岁。以20～30岁为主，占76.3%。未婚176例（76.52%），已婚47例（20.43%），离异或丧偶7例（3.05%）。文化程度初中及以下143例（62.17%），高中或中专70例（30.43%），大专及以上17例（7.39%）。本地户籍206例（89.57%），外地户籍24例（10.43%）。

2.2干预前、后艾滋病相关知识知晓率情况：干预前，有68.34%的人曾接受过有关艾滋病的宣传教育。方式有艾滋病性病宣传资料，性病门诊咨询、检查或治疗，安全套发放、采血检测，占比分别为57.96%，9.78%，6.75%，13.21%。通过健康教育和行为干预后，暗娼人群艾滋病相关知识知晓率明显提高（表1）。经χ2检验均有统计学意义。

2.3干预前、后性行为特征情况

2.3.1每周接客人次数：健康教育前娱乐场所的暗娼每周接客人次数8～13人次；周接客人次平均为9.67人次。健康教育后，对暗娼进行每周的接客情况进行随访，结果表明每周接客人次为7～13人次，平均8.95人次，无明显差异。

2.3.2接客时有否使用安全套：曾接受过艾滋病相关知识宣传教育者中有43.62%人使用安全套，明显高于未接受过艾滋病知识宣传教育者15.36%（χ2=1735.89，P＜0.01）。不使用安全套的原因16.72%的人是客人感到不舒服，43.56%的是因为缺少快感，35.16%是因为没必要、麻烦，4.56%的是因为性交时身边没安全套。通过健康教育和行为干预，97.82%的暗娼人员认为有必要使用安全套，明显高于干预前的48.70%（χ2=146.36，P＜0.01）。经过随访，结果表明，使用安全套的比例为94.78%，远高于干预前34.78%（χ2=258.75，P＜0.01）。

2.3.3干预前后自备安全套情况：健康教育前暗娼人员自备安全套的只占56.52%，健康教育后暗娼人员对自备安全套的意识普遍提高，在高档和中档娱乐场所的暗娼基本都有自备安全套的习惯，达95%，而低档娱乐场所的暗娼自备安全套的有86%，平均达90.87%（χ2=61.53，P＜0.01）。

2.3.4 干预前后口交、肛交性交行为：暗娼肛交的行为较为少，只有24.78%曾有肛交行为。在访谈中，暗娼都愿意进行口交行为，达93.04%。经过健康教育暗娼表示尽量避免进行口交和肛交（χ2=401.35，P＜0.01）。

2.3.5干预前后自我保护意识情况：高档娱乐场所的暗娼文化水平越高，自我保护意识相对较好，而中、低档娱乐场所的暗娼文化水平较低、年龄较大离异的暗娼，为了获得嫖资，使得通过性行为传播HIV风险较高［3］，自我保护意识也相对较差。通过健康教育和行为干预，整个暗娼人群自我保护意识均有所提高。

3　讨 论

3.1从20世纪90年代开始，国内针对性服务人员的健康教育和行为干预开展了许多工作，取得了一些成功经验。我国近年来在云南、广西等省开展的针对娱乐场所服务人员中开展的一系列健康教育和行为干预相关研究，都取得了一定效果［4］。

我国艾滋病的流行正处于快速增长期，而且自2007年后艾滋病的主要传播方式已经发生变化，由注射吸毒转为性传播。近几年来，我市艾滋病发病率虽处于低位，但发病人数仍呈上升趋势，防控形势，不容乐观，应引起政府的高度重视，开展广泛的的健康教育和行为干预，防止艾滋病经暗娼人群蔓延。

3.2本调查结果表明，对娱乐场所暗娼人群实施健康教育和行为干预，有效地提高了该人群的STD/AIDS知识水平，从而认识到艾滋病的危害性，对暗娼人群的知识性行为态度、行为均有较大改变，自我保护意识明显增强，逐步降低了艾滋病传播的危险，达到了遏制艾滋病经性传播的目的。

3.3开展对暗娼的健康教育和行为干预是一项长期工作。仅靠艾防工作人员是不够的。因此，要开展政策倡导，多部门紧密配合，娱乐场所业主的理解和配合，是进行行为干预的重要保障；广泛深入的宣传教育，形式多样的外展活动，灵活多变的同伴教育工作，是进行行为干预的必要措施。进一步加强对娱乐场所暗娼人员的干预工作，可以有效遏制艾滋病经性途径传播。

［1］ 邹云东，何成友，杨家恒.楚雄市开展暗娼人群艾滋病行为干预项目效果分析［J］.卫生软科学，2006，20（3）：245.

［2］ 朱宏斌，曹多志，马子海，等.马鞍山市娱乐场所服务小姐性病和艾滋病高危行为干预效果分析［J］.中华疾病控制杂志，2008，12（6）：534-537.

［3］ 李东明，袁飞，胡绍源，等.不同场所暗娼的高危行为和HIV/STI感染状况调［J］.中国艾滋病性病，2007，13（3）：210-213.

［4］ 刘伟，周月娇，梁绍伶，等.广西边贸地区卖淫妇女健康风险减少干预效果评价［J］.中国性病艾滋病防治，2007，7（4）：223-224.

R512.91

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1671-8194（2015）10-0281-02