循证护理用于直肠癌手术患者术后护理的效果分析

王红霞

（河南安阳市肿瘤医院，河南 安阳 455000）

循证护理用于直肠癌手术患者术后护理的效果分析

王红霞

（河南安阳市肿瘤医院，河南 安阳 455000）

目的 探讨循证护理用于直肠癌患者术后护理对其康复和生活质量的影响。方法 选取手术治疗直肠癌的患者103例，随机分为两组。对照组（n=48）给予常规护理，观察组（n=55）给予循证护理。对两组患者平均住院时间、造口狭窄及腹泻发生率，正确使用肛袋情况进行统计；采用SCL-90评分量表对两组患者生活质量进行评价。结果 观察组患者平均住院时间明显短于对照组，造口狭窄、腹泻发生率明显低于对照组，SCL-90量表躯体化、抑郁、焦虑、人际关系敏感以及精神病性评分5个方面得分明显低于对照组，正确使用肛袋率明显多于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者强迫症状、敌对、恐惧以及偏执得分差别无统计学意义（P＞0.05）。结论 循证护理用于直肠癌手术患者术后护理有利于患者身心两方面康复。

直肠癌；循证护理；生活质量

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，随着人们生活方式的改变，其发病率越来越高。手术是治疗直肠癌最为有效的方法之一，但是约有半数以上的患者需要做永久性结肠造口，给患者的生理和心理均造成不良影响［1］。本研究通过对55例直肠癌手术患者在术后进行循证护理取得不错效果，报道如下。

表2　两组患者生活质量比较

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2014年1月至2014年8月我院手术治疗的直肠癌患者103例，随机分为两组。其中对照组48例，男29例，女19例；年龄37～72岁，平均（51.25±5.03）岁；行Miles手术19例，Dixon手术15例，D3式廓清术14例；病理检查乳头状腺癌14例，高中分化腺癌12例，低分化腺癌11例，印戒细胞癌11例；文化程度高中及以下26例，大专及以上22例。观察组55例，男33例，女22例；年龄37～73岁，平均（51.30±5.10）岁；行Miles手术22例，Dixon手术18例，D3式廓清术15例；病理检查乳头状腺癌17例，高中分化腺癌13例，低分化腺癌12例，印戒细胞癌13例；文化程度高中及以下30例，大专及以上25例。所有患者均在术中行快速病理检查确诊为直肠癌。两组患者在性别、年龄、手术方式、文化程度等方面差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予循证护理。发现常规护理中存在的问题，如术后造瘘口正确的护理方法等。根据所提出的问题对相关的文献进行搜索并进行系统的综述，寻求解决问题的方法和证据。对所获得的解决问题的方法和证据的有效性和可行性进行评估，随后在临床结合患者的实际需求以及现有的知识和经验制定出相应的护理计划并实施。通过自我评价、同行评议以及评审等步骤对护理计划的实施效果进行评价，不断进行改进［2］。比如为患者选择适宜的造口袋，并在术后24 h指导患者每天1～2次以手指伸入造口内扩张造口，减少狭窄发生；同时指导患者如何观察肠黏膜的颜色和血运，如果有坏死迹象应立即通知医师以采取正确的处理［3］。给予患者相应的日常生活健康教育和心理护理，使其生活质量得到相应改善。

1.3观察指标：统计两组患者平均住院时间、造口狭窄及腹泻发生率，正确使用肛袋情况。采用SCL-90评分量表对两组患者生活质量进行评价。

1.4统计学处理：采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

2.1住院时间和并发症：观察组患者平均住院时间明显短于对照组，造口狭窄、腹泻发生率明显低于对照组，正确使用肛袋率明显多于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者住院时间和并发症发生率比较［n（%）］

2.2生活质量：观察组患者躯体化、抑郁、焦虑、人际关系敏感以及精神病性评分5个方面得分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者强迫症状、敌对、恐惧以及偏执得分差别无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3　讨 论

直肠癌是常见的恶性肿瘤，对人们的健康造成严重威胁。虽然直肠癌术后永久性结肠造瘘有效的解决了患者的排便问题，但是也对患者的生活质量造成了不良影响。

循证护理是指护理人员在对患者进行护理的过程中，将患者的愿望、临床的经验以及科研结论相结合制定护理决策的一种护理方法，其在循证医学的基础上发展而来，包括可以利用的最佳的护理研究依据、护理人员的临床经验和技能以及患者的实际需求和愿望三个基本要素，缺一不可［4-5］。

在本研究中我们通过循证步骤总结出了以下有利于患者康复的护理方法。瘘口狭窄和造瘘口坏死是直肠癌术后最为常见的并发症，通过人工扩张造口以及观察局部血运可以有效降低其发生率。与此同时，作为护理人员在造口初期也要密切观察黏膜的水肿情况，采用甘油进行湿敷。如果由于排泄物污染造成了局部皮炎，应及时更换造口袋，并使用造口护理粉保持局部干燥；如果已经造成感染，则应积极给予抗生素［6］。在整个术后护理的过程中，护理人员都要耐心而细致的向患者讲解造口袋的正确的使用方法，对于患者的问题应给予解答，对于患者的错误操作应及时进行纠正和指导，以确保所有患者在出院前都可以掌握造口袋正确的使用方法［7］。与其他手术相比，直肠癌患者除了要承受生理上的伤害外，还要承受由于人工肛门所带来的心理压力，因此应给予患者充分的心理疏导，稳定患者的情绪，鼓励其恢复生活的信心［8］。

在本研究中，通过循证护理的观察组患者其住院时间明显缩短、并发症发生率明显降低，患者掌握正确使用肛袋率明显提高，而且患者的生活质量也得到明显提高，因此循证护理用于直肠癌手术患者术后护理有利于患者身心两方面康复。

［1］ 张成余.老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效对比［J］.山东医药，2011，51（43）：92-93.

［2］ 李丽红，韩丽颖，杨立爽，等.循证护理在心血管外科患者压疮预防中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（11）：13-14.

［3］ 但敏，淡莉莉，刘震，等.109例直肠癌Miles术后造瘘口的优质护理研究［J］.中国医药指南，2014，12（14）：37-39.

［4］ 谢庆环，梁玉芬，孙吉花，等.循证护理对改善泌尿外科术后输尿管外引流与内支架管内引流患者护理需求的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（16）：17-19.

［5］ Pearson A.Evidence-based nursing： synthesizing the best available evidence to translate into action in policy and practice［J］.Nurs Clin North Am，2014，49（4）：xiii-xv.

［6］ 张小青.低位直肠癌术后结肠造瘘口的临床护理分析［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，（1）：378-379.

［7］ 崔丽君，魏雪梅，冯晓芬，等.人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口患者围手术期自我护理能力的影响［J］.护理管理杂志，2011，11（3）：153-155.

［8］ 罗锭红.对直肠癌腹壁造瘘口患者围手术期焦虑的护理干预［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（10）：349-350.

R473.73

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1671-8194（2015）10-0258-02