根除幽门螺杆菌对反流性食管炎疗效的影响研究

王见文　吴福杉　陈良火　谢娜娜　谢文港

（福建省安溪县医院11病区，福建 泉州 362400）

根除幽门螺杆菌对反流性食管炎疗效的影响研究

王见文吴福杉陈良火谢娜娜谢文港

（福建省安溪县医院11病区，福建 泉州 362400）

目的 探讨根除幽门螺杆菌对反流性食管炎疗效的影响。方法 46例反流性食管炎患者随机分为两组，两组患者均给于泮托拉唑肠溶胶囊及莫沙比利治疗，观察组在此基础上联合克拉霉素及左氧氟沙星根除Hp治疗，观察两组患者治疗前后临床症状积分及随访期间复发情况。结果 两组患者治疗后临床症状积分均较治疗前有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者随访期间复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组平均复发时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 根除Hp对RE的临床疗效不产生显著影响，但根除Hp治疗可延长患者的复发时间。

幽门螺杆菌；反流性食管炎；复发

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是临床常见的消化系统疾病，可在任何年龄发病，典型表现为胸骨后烧灼感、反流和胸痛，据统计人群中有7%～15%会出现RE症状［1］。幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染与慢性胃炎和消化性溃疡病的发生密切相关，但其与RE的相关性目前尚存在争议。本研究对比Hp阳性的RE患者根除或不根除Hp治疗的临床效果及复发情况，以期望为临床RE的诊疗提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年1月至2013年4月我院收治的Hp阳性反流性食管炎患者46例，其中男26例，女20例，年龄22～67岁，平均（42.4±12.8）岁。所有患者均符合反流性食管炎的诊断标准［2］并经内镜检查确诊。将上述患者随机分为观察组与对照组，每组23例，两组患者在性别、年龄、病情程度等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：对照组予泮托拉唑肠溶胶囊20毫克/次，2次/天+莫沙比利片5毫克/次，3次/天。观察组予以泮托拉唑肠溶胶囊+克拉霉索+左氧氟沙星治疗，其中克拉霉索500毫克/次，2次/天，左氧氟沙星200毫克/次，2次/天，同时予莫沙比利片5毫克/次，3次/天，7 d后继续予泮托拉唑肠溶胶囊+莫沙比利片治疗，疗程8周。

1.3观察指标：观察记录两组患者治疗后烧心、反酸、胸骨后灼痛等临床表现，根据中国胃食管反流病研究协作组制作的耐信量表［3］进行症状评分，总积分为发作频率积分+症状程度积分。治疗结束后对患者进行12个月的随访，观察组两组患者复发情况。

1.4统计学分析：使用SPSS17.0统计学软件，计量资料用表示，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，均以P＜0.05具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗前后临床症状积分的比较：两组患者治疗后临床症状积分均较治疗前有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后临床症状积分的比较

2.2两组患者随访期间复发情况的比较：两组患者随访期间复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组平均复发时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨 论

反流性食管炎是一种胃酸及上消化道动力异常相关的常见的消化系统疾病，是由于上消化道运动障碍引起胃和（或）十二指肠内容物反流进入食管，使食管黏膜受到胃酸和胃蛋白酶的攻击而引起食管损伤，表现为食管黏膜的炎症、糜烂、纤维化等改变，部分患者甚至引起食管狭窄甚至引起食管黏膜细胞非典型增生及癌变。其发病机制中食管胃交界处抗反流屏障的削弱、含胃酸的反流物对食管黏膜的侵害是本病的关键。目前治疗RE的主要方法是抑酸及抗反流等，多以质子泵抑制剂联合促胃肠动力药物治疗，但临床上RE容易复发是困扰医师的难题之一［4］。

Hp感染是慢性胃炎和消化道溃疡等消化系统疾病的发生发展中的重要致病因素，根除Hp治疗对预防消化道溃疡的复发具有公认的确切效果，但是对于Hp阳性的反流性食管炎患者是否需要根除Hp治疗尚存在不同看法。有观点认为Hp感染对于RE患者具有保护作用，原因在于Hp感染引起的胃体炎症可破坏该区胃壁细胞进而减少胃酸分泌进而减轻反流的胃内容物对食管的腐蚀；但也有学者认为Hp感染会引起胃酸分泌增加，进而成为RE致病的危险因素，应该予以根除Hp治疗，且根除Hp治疗的同时能减少长期抑酸治疗带来的胃黏膜萎缩过程［5］。目前根除幽门螺杆菌的常用方法是采用以质子泵抑制剂主或铋制剂加两种抗生素的三联疗法。本研究对RE患者均予抑酸及促进胃肠动力治疗，观察组在此基础上予三联疗法根除Hp治疗，发现两组患者治疗后临床症状积分均较治疗前有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者随访期间复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组平均复发时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明是否根除Hp对RE的临床疗效不产生显著影响，但根除Hp治疗可延长患者的复发时间。

［1］ 冯涛.奥美拉唑联合雷尼替丁治疗反流性食管炎的疗效观察［J］.中国医药指南，2014，12（3）：57-58.

［2］ 中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）［J］.中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221-222.

［3］ 张慧茹，王亚雷，许建明.反流性疾病问卷对胃食管反流病的诊断价值［J］.安徽医药，2009，13（6）：637-639.

［4］ 徐卫红，周贤斌.奥美拉唑联合多潘立酮治疗反流性食管炎的疗效及预防复发作用［J］.海峡药学，2013，25（1）：162-163.

［5］ 孟华，刘丽娜，郭世斌.反流性食管炎185例临床特征及其与Hp的关系分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9（25）：6180-6181.

表2　两组患者随访期间复发情况的比较

R571

B

1671-8194（2015）10-0198-01