200例无痛分娩的临床效果分析

李慧锋

（新密市妇幼保健院妇产科，河南 郑州 452370）

200例无痛分娩的临床效果分析

李慧锋

（新密市妇幼保健院妇产科，河南 郑州 452370）

目的 探讨无痛分娩在临床应用效果及对产程、新生儿及分娩结局的影响。方法 选取2013年6月～12月在河南省新密市妇幼保健院足月分娩的初产妇，行无痛分娩的产妇200例及同期未行无痛分娩的产妇200例，分析两组疼痛程度、第一产程、第二产程时间、新生儿出生后1min阿氏评分、产后出血量及剖宫产率。结果 观察组分娩镇疼有效率98%，第一产程时间明显低于对照组，剖宫产率低于对照组，第二产程、产后出血量及新生儿1min阿氏评分两组无明显差别。结论 无痛分娩可以缩短第一产程，降低剖宫产率，对新生儿评分及产后出血量无影响。

无痛分娩；产程；剖宫产

产妇分娩时子宫强烈收缩和宫颈扩张，引起产妇剧烈的疼痛感，在医学疼痛指数中，分娩疼痛位居第二。分娩疼痛会引起产妇烦躁、精神紧张，产程延长及滞产等，导致剖宫产率的增加，约80%的初产妇认为分娩时宫缩疼难以忍受［1］。本研究通过分析在我院拟行自然分娩的400例足月初产妇的临床资料，探讨无痛分娩在临床应用的效果及对产程、新生儿及分娩结局的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年6月至2013年12月在新密市妇幼保健院产科足月妊娠拟行阴道分娩的400例初产妇为研究对象，200例产妇作为观察组，观察组产妇的年龄为22～35岁，平均年龄为（26.2±2.8）岁；行常规分娩产妇200例，年龄21～35岁，平均（26.7±3.0）岁。两组产妇均为足月妊娠单胎初产妇，无产科及内科合并症，无分娩镇痛的禁忌证。观察组和对照组在年龄、孕周等一般资料指标上，差异无统计学意义（P＞0.05），符合人群选择标准。

1.2方法：分娩前向产妇及家属谈明无痛分娩的风险及失败的可能性，并签署分娩镇痛知情同意书。对常规分娩的对照组产妇按照自然分娩进行监护；对无痛分娩的对照组产妇宫口开至3 cm左右时开始实施镇痛，应用硬膜外麻醉在产妇的腰椎L2～3或L4～5进行穿刺，并缓慢注入适量舒芬太尼和罗哌卡因，接上镇痛泵（罗哌卡因和舒芬太尼），给予持续心电监护及胎心监护，宫口近全开时，停止给药，指导产妇分娩。统计和分析两组产妇疼痛程度、第一产程及第二产程时间、新生儿1min阿氏评分、产后出血量及因各种因素转剖宫产率等指标。

1.3疼痛分级的判定。按照疼痛程度不同分为四级［2］：I级：没有疼痛；Ⅱ级：（轻度）疼痛程度较轻，可忍受；Ⅲ级（中度）：中度疼痛且疼痛持续；Ⅳ级（重度）：疼痛剧烈持续性。

1.4统计学方法：统计学方法用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料应用t检验及χ2检验。以α=0.05作为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1观察组与对照组疼痛程度的比较：见表1。

表1　观察组与对照组疼痛程度的比较

从表1可以看出观察组与对照组疼痛程度比较：I级疼痛比较差异有统计学意义（P＜0. 01），观察组高于对照组；Ⅱ级疼痛比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组高于对照组；Ⅲ级疼痛比较差异有统计学意义（P＜0.01），对照组高于观察组；Ⅳ级疼痛比较差异有统计学意义（P＜0.01），对照组高于观察组；观察组实施分娩镇痛后没有疼痛及轻度疼痛人数占98%，观察组应用无痛分娩后疼痛程度较轻，中度以上疼痛人数明显减少。

2.2观察组与对照组产程时间的比较：见表2。

表2　观察组与对照组产程时间的比较

从表2可以看出，观察组与对照组第一产程时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组第一产程时间明显低于对照组；观察组与对照组第二产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组第二产程时间与对照组相比无明显差别；说明无痛分娩在减轻疼痛的同时，缩短第一产程时间，对第二产程时间无明显影响。

2.3观察组与对照组新生儿评分及产后出血量比较：见表3。

表3　观察组与对照组新生儿评分及产后出血量的比较

从表3可以看出，观察组与对照组新生儿1min阿氏评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组与对照组新生儿评分无明显差别；观察组与对照组新生儿产后出血比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组与对照组产后出血量无明显差别。

2.4观察组与对照组分娩结局比较：见表4。

表4　观察组与对照组分娩结局的比较

从表4从可以看出，观察组与对照组顺产比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组顺产率大于对照组；观察组与对照组剖宫产率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组剖宫产率小于对照组；说明实施无痛分娩可以提高顺产率。

3　讨 论

3.1分娩疼痛的发生机制：分娩疼痛主要来自于子宫平滑肌的阵发性收缩、宫颈的扩张、胎儿下降压迫盆底组织、阴道扩张、会阴伸展［3］，子宫的收缩引起子宫肌层的缺血缺氧，使致疼痛物质释放增加；同时宫颈的扩张引起盆底组织牵拉，刺激神经末梢产生冲动沿着神经传导，传至脊髓，使产妇产生疼痛，在活跃期时，宫缩加强，疼痛越加明显［4］。疼痛的主要感觉神经传导至T11～S4脊神经后，经脊髓上传至大脑痛觉中枢。

3.2分娩疼痛的普遍性及其对母婴的影响：分娩疼痛是一个复杂的生理和心理过程。疼痛在不同的产程有不同的特点，在第一产程，疼痛范围弥散不定，疼痛主要通过T10～L1阶段的内脏神经进行传导。第二产程的疼痛主要来自于下产道肌肉及筋膜的扩张伸展、牵连及撕裂，这一过程中的疼痛尤为剧烈，疼痛部位明确，集中在会阴部和阴道，让人难以忍受［5］。分娩时剧烈的疼痛引起产妇焦虑紧张，导致剖宫产率上升。疼痛时，产妇紧张引起产妇需氧量增加，呼吸加速，导致过度通气和体内的儿茶酚胺量的增多，引起产妇呼吸性碱中毒，血红蛋白释放氧量下降，胎盘供氧不足，可能导致胎儿缺氧。剧烈难忍的疼痛会影响产妇的心理焦虑，还会引起胎儿的病理生理变化。

3.2无痛分娩的优势：应用无痛分娩在产妇疼痛最明显的时候应用自控硬膜外阻滞麻醉，阻滞水平恒定安全，5～10min起效，不良反应少，产妇的生命体征进行持续心电监测，减轻产妇的宫缩痛，产妇精神放松，减轻了对分娩的恐惧心理，降低了产程中胎儿窘迫发生率及产妇无法耐受疼痛而引起的剖宫产［6］。产妇整个过程意识清醒，可以离床活动及进行体位变换，以最舒适的体位分娩；还可缩短产程，对新生儿出生评分及产后出血量无明显影响。

无痛分娩能够让产妇减轻分娩焦虑，大大减轻了产妇的痛苦和体力消耗，对产妇及新生儿无不良影响。总之，无痛分娩在产科应用广泛且临床效果显著，对母婴安全， 可降低剖宫产率，对产后出血量无明显影响，是一种理想的减轻分娩疼痛的方式。

［1］ 庄心良，曾国明.现代麻醉学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：254.

［2］ 尚荻.158例无痛分娩效果评价［J］.中国当代医药，2010，17（8）：156-157.

［3］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：185.

［4］ 文伟明.无痛分娩的研究进展［J］.中国医学工程，2013，21（5）：195-196.

［5］ 陈佳，孙江川，常淑芳.穴位镇痛在无痛分娩中的研究进展［J］.重庆医学，2010，39（22）：3137-3138.

［6］ 都秀珍，王秀云.施硬膜外麻醉无痛分娩的观察分析及意义［J］.中国医药指南，2008，6（6）：66.

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1671-8194（2015）10-0130-02