舒利迭联合无创通气治疗老年COPD并呼吸衰竭的效果及对血流动力学的影响观察

郎　波

（开封市中心医院呼吸科，河南 开封 475000）

舒利迭联合无创通气治疗老年COPD并呼吸衰竭的效果及对血流动力学的影响观察

郎波

（开封市中心医院呼吸科，河南 开封 475000）

目的 探讨舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭的效果及对血流动力学的影响。方法 选取113例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象，采用简单抽样法分成联合组（A组，n=63）和无创正压通气组（B组，n=50）两组。B组给予常规疗法联合无创正压通气方案，A组在上述基础上辅以舒利迭治疗。对比两组患者治疗前后血流动力学变化情况及肺功能检查结果差异。结果 ①治疗后，两组HR、RR及PCO2指标均较治疗前降低，PO2和pH值较治疗前提高（P＜0.05）；其中A组各指标变化幅度均高于B组（P＜0.05）；②治疗后两组FEV1、FEV1/FVC及FEV1%等指标均较治疗前明显提高（P＜0.05），其中A组提升幅度详大于B组（P＜0.05）。结论 对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者给予无创正压通气联合沙美特罗/替卡松粉吸入剂方案，疗效显著，值得临床推广。

舒利迭；无创通气；老年慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并呼吸衰竭因其病发迅速、抢救期短、死亡高等特点，当前已引起医学界广泛关注，近年对该疾病的治疗改进研究也逐渐深入，成为该领域各研究者探讨的热门话题。本次研究选取113例COPD合并呼吸衰竭的老年患者为研究对象，分别给予无创双水平气道正压通气（BiPAP）疗法（B组）与舒利迭联合BiPAP方案（A组）进行治疗，以探讨舒利迭结合无创通气治疗老年COPD并呼吸衰竭的效果及对血流动力学的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院于2013年3月至2014年6月收治的113例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象，均通过肺功能检查、胸部X线、CT检查及血气检查，被确诊为COPD合并呼吸衰竭［1-2］。排除肝肾功能不全者，排除合并严重脏器疾病或恶性肿瘤者，排除相关药物过敏或耐药者，排除严重哮喘患者。本次受试患者中男58例，女55例；年龄61～88岁，平均（69.4±3.1）岁。采用简单抽样法分成联合组（A组，n=63）和无创正压通气组（B组，n=50）两组，在一般资料对比上差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1B组给予常规疗法联合无创正压通气方案：在低流量吸氧、抗感染、雾化排痰、平衡水电解质和酸碱度等常规疗法基础上，联合无创双水平气道正压通气（BiPAP）：①飞利浦伟康DS560HS全自动呼吸机，选择S/T模式；②调整呼吸机面罩，使其完全贴合患者面部；③参数设置：14 cm H2O吸气压，4 cm H2O呼气压，3 L/min氧浓度；④使用频率：早晨、晚间各2 h。

1.2.2A组在B组基础上辅以舒利迭：舒利迭（（沙美特罗/替卡松粉吸入剂），Glaxo Operations UK Limited生产，规格：50μg/250μg，60吸。口腔吸入，1吸，1天2次。

1.3观察指标：观察比对两组患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）及PH值等指标变化情况，记录其用力1 s呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及）及第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）等肺功能检查结果差异。

1.4统计学方法：应用统计学软件SPSS14.0分析数据，计量资料（x-± s）行t检验，以P＜0.05为对比差异显著，有统计学意义。

2　结 果

2.1治疗前后各项指标变化情况对比分析：治疗后，两组HR、RR及PCO2指标均较治疗前降低，PO2和PH值较治疗前提高（P＜0.05）；其中A组各指标变化幅度均高于B组（P＜0.05）；见表1。

2.2治疗前后肺功能检查结果对比情况分析：治疗后两组FEV1、FEV1/ FVC及FEV1%预计值等指标均较治疗前明显提高（P＜0.05），其中A组提升幅度详大于B组（P＜0.05）；见表2。

表2　治疗前后肺功能检查结果对比情况

表2　治疗前后肺功能检查结果对比情况

注：#组内对比P＜0.05；*组间对比P＜0.05

组别时间nFEV1/LFEV1/FVC/%FEV1% A 前631.60±0.3352.32±4.7850.36±4.42后631.96±0.58#*66.73±6.72#*69.38±6.82#* t-4.1213.8718.58 B前501.59±0.3451.99±4.8250.42±4.41后501.79±0.57#59.37±5.94#57.42±5.75#t-2.136.826.83

3　讨 论

COPD是一种具有气流阻塞特征的常见慢性疾病，以中老年人群为主要患病群体。当前研究已证实有毒有害气体或颗粒物引起的炎性反应为该病症致病因素之一。该疾病合并呼吸衰竭往往发病迅猛，存在较高致残率或致死率，对患者生命健康安全威胁较大。

本次研究选取113例老年COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，发现给予BiPAP联合舒利迭治疗的A组患者治疗后心率、呼吸频率及二氧化碳分压指标均较治疗前明显降低、细胞外液或细胞内液的酸碱值及血氧分压水平均显著提升，且指标变化幅度高于采用单一BiPAP方案的B组，说明及时给予患者双水平气道正压无创通气能有效改善其肺部顺应性［3］，利于肺泡扩张，增加氧气接触面积，对患者通气、换气功能的恢复具有积极意义［4］。这一结论也得到江婷等［5］研究者的支持。舒利迭为长效β2受体激动剂沙美特罗与新型激素类药物丙酸氟替卡松的复方制剂，临床研究证实［6］，该药物可通过舒张闭塞的小气道达到缓解气短、呼吸困难、胸闷等临床症状的目的［7］，给药剂量较少、不良反应轻微且见效快、药效较为持久，可提高患者服药依从性及治疗舒适度，对疗效的提升有利。这一结论同黄丽蓉等［8］研究者基本一致。

综上所述，对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者给予无创正压通气联合沙美特罗/替卡松粉吸入剂治疗方案，疗效显著，能有效改善其血气指标，提高肺部通气及换气功能，值得临床推广。

［1］ 冯学威，何平.关于慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗［J］.医学与哲学，2006，27（10）：12-13.

［2］ 刘幼硕，蹇在金，杨悦，等.老年人呼吸衰竭的诊断及治疗要点［J］.中华老年医学杂志，2004，23（12）：899-900.

［3］ 左桂香.双水平气道正压无创通气对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察［C］.//全国内科急危重病医学学术研讨会论文集.2010：28-29.

［4］ 董雪松，王玉芝，刘志，等.无创通气对急诊COPD急性加重期患者的疗效分析［C］.//中国医师协会急诊医师分会第一届全国年会论文集.2010：6-7.

［5］ 江婷.呼气末CO2监测评估慢性阻塞性肺疾病患者无创通气治疗后动脉血CO2变化的研究［D］.广州医学院，2013.

［6］ 罗维贵，韦枫，梁琼，等.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（21）：5332-5334.

［7］ 唐观跃.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效［J］.实用医学杂志，2009，25（11）：1864-1865.

［8］ 黄丽蓉，汪家坤，庄少侠，等.舒利迭联合无创通气抢救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效观察［J］.现代预防医学，2011，38（9）：1800.

表1　治疗前后各指标变化情况

表1　治疗前后各指标变化情况

注：#组内对比P＜0.05；*组间对比P＜0.05

组别时间nHR（次/分）RR（次/分）PO2（mm Hg）PCO2（mm Hg）pH值A 前63113.3±18.228.1±6.67.15±1.219.31±1.027.24±0.06后6392.6±17.9#*18.3±6.0#*12.33±2.43#*7.23±1.42#*7.37±0.14#* t-6.448.7215.159.446.77 B前50113.6±18.027.8±6.37.13±1.229.34±1.047.23±0.05后50103.4±18.021.1±6.19.10±2.018.45±1.267.29±0.11 t-2.83#5.40#5.92#3.85#3.51#

R563.1

B

1671-8194（2015）10-0091-02