70例直肠癌的误诊原因分析与探讨

郑承核

（麻城市中医医院肛肠科，湖北 黄冈 438300）

70例直肠癌的误诊原因分析与探讨

郑承核

（麻城市中医医院肛肠科，湖北 黄冈 438300）

目的 对直肠癌误诊的原因进行分析讨论。方法 对我院2011年4月至2013年7月70例误诊患者的资料进行回顾性分析，探求误诊原因。结果 70例患者中误诊为痢疾的有13例，占比例的18.57%，诊为痔疮的有29例，占比例的41.43%，误诊为肠炎的患者为16例，占比例的22.86%，误诊为肠结核以及肛裂的患者为12例，占比例的17.14%。患者确诊后行根治性手术者为32例，占比例的45.7%，行肿瘤局部切除术者为19例，占比例的27.1%，行姑息性手术者为12例，占比例的17.1%，无法手术的患者为7例，占比例的10%。结论对出现肠道反应但治疗不佳的患者要引起重视，并要及时采用肠镜进行检查，降低误诊率。

直肠癌；误诊；分析

近年来我国直肠癌的发病率逐渐上升，本病病程长，起病缓慢，且在起病初期并无特殊临床表现，因此在诊断中很容易出现误诊现象。不仅耽误患者治疗，也增加了患者的痛苦。我国每年都有42%左右的患者被误诊，且首诊误诊的患者比例较高，多数患者均被误诊为痔疮、肠炎、痢疾等并。因此对误诊原因进行探求是非常有必要，本院在2011年4月至2013年7月对我院直肠癌误诊患者的误诊情况进行分析讨论。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年4月至2013年7月70例直肠癌误诊患者，女性32例，男性35例，平均年龄（47±14）岁，其中有4例为30岁以下患者，所有患者中误诊时间最长者为12个月，最短为2个月。70例患者中误诊为痢疾的有13例，误诊为痔疮的有29例，误诊为肠炎的患者为16例，误诊为肠结核以及肛裂的患者为12例。其中有16例患者出现黏液便，13例患者出现腹泻症状，便秘患者4例，腹痛5例，里急后重患者4例。

1.2一般方法：患者就诊3次以上为诊断明确则视为误诊，所有患者在进行指检以及结肠镜检查后收取病理组织进行病理检测，确诊后进行相应治疗，患者病情均有好转。

1.3观察评价：对患者的误诊情况、治疗情况进行分析总结。

1.4数据统计：所有数据均采用SPSS18.0进行统计学分析总结，计数资料以%表示，P＜0.05有统计学意义。

2　结 果

对70例患者的误诊情况以及治疗情况进行分析总结后，统计出如下数据，见表1。

表1　误诊情况（n=70）

70例患者中误诊为痢疾的有13例，占比例的18.57%，诊为痔疮的有29例，占比例的41.43%，误诊为肠炎的患者为16例，占比例的22.86%，误诊为肠结核以及肛裂的患者为12例，占比例的17.14%。

表2　治疗情况（n=70）

患者确诊后行根治性手术者为32例，占比例的45.7%，行肿瘤局部切除术者为19例，占比例的27.1%，行姑息性手术者为12例，占比例的17.1%，无法手术的患者为7例，占比例的10%。

3　讨 论

直肠癌的早期表现并不典型，因此很容易被误诊，且本组患者初诊过程中均有不同程度的黏液便、腹泻、里急后重等情况出现，此类症状并非直肠癌的特有症状，因此在诊断的过程中出现误诊［1］。由于本病的特征并不明显，且常容易与其他肠道疾病混淆，医师在检查的过程中也未对此引起重视，导致很多患者确诊是疾病已为晚期。很多直肠癌的患者在临床表现中会出现大便习惯改变，发生类似痢疾、便血等症状，严重者会出现贫血消瘦症状，此时务必要对患者的情况进行详细检查，以明确诊断［2］。

在对本院误诊患者的情况进行分析后本院认为直肠癌误诊主要有以下几个原因：①患者自身意识不够，对疾病知识缺乏，且由于本病发病部位较为隐私，因此很多患者拒绝进行专业检查，尤其是指诊，进而导致疾病加重，耽误治疗，尤其是女性和年轻患者。②早期症状不典型，很多患者在初诊时多表现为便血、黏液便、腹泻，而此类症状并非直肠癌所特有的表现，且长于消化道疾病以及痔疮的表现相似，因此并未引起医师足够的重视［3］。进而导致疾病加重。③医师在检查的过程中过于注重患者的既往史，忽略了患者的现病史，很多患者在就诊前均有不同时长的痔疮、慢性痢疾病史。导致医师在诊断过程中认为是旧病复发，并未对患者进行进一步检查，导致患者病情延误，因此对于既往史有痔疮、痢疾等症的患者也要认真进行检查，排除直肠癌。④年轻患者对疾病警惕性不高，在本院的调查中，有4例为30岁以下的患者，1例患者由于病情延误时间过长无法进行手术治疗。因此对于出现久治不愈的腹泻、便血以及痢疾等症状的患者要及时进行就医，并要认真进行直肠指检以及结肠镜检查，防止误诊。⑤目前在临床诊断中指诊能够有效对直肠癌进行诊断，且诊断率非常高，直肠距离肛门长度约为8 cm，且指诊多可触及肿块，进一步明确诊断。但多数医师在临床诊断的过程中忽略了指诊的重要性，只进行常规询问以及便检，很好进行肛门指诊。此外也有少数医师在患者既往诊断病例中看见“指诊无异常”便认为无需进行指诊复查，导致患者出现误诊情况。⑥多数患者的癌症均发生于直肠和乙状结肠，因此对其进行肠镜检查能够对其内部组织进行详细探查，进行内镜检查时还可以对病变组织进行剪取，进行进行病理检测，这在直肠癌的早期诊断中有着很重大的意义。且提取活检时要从不同部位进行提取，防止出现误诊、漏诊现象。⑦很多患者在就诊时均会出现与直肠癌表现不符的症状，因此医师也要请相关科室医师进行共同会诊，并要对患者的主要症状进行排除。患者在初诊的过程中由于症状表现并不显著，但随着时间的推移，体内肿瘤逐渐增长，对肠道的刺激逐渐加重，因此对于久治不愈且症状逐渐加重的患者要引起足够的重视，并要及时进行肠镜检查，防止误诊［4］。

对上述原因进行总结后本院认为，在直肠癌的诊断中，医患双方都要提高疾病的认识，并要引起充分的重视。医师要详细询问患者的病史，对于既往有痔疮、肠炎、腹泻的患者也不可掉以轻心。在诊疗的过程中要充分意识到指诊的重要性，若指诊未触及肿块或指诊出现血迹要及时进行内镜检查，降低患者的误诊率。此外在诊断的过程中要防止与其他肛肠疾病发生混淆，由于本病易与肛肠疾病发生混淆，因此对于出现便血或大便习惯改变的患者要及时进行内镜检查，尤其是老年患者，要进一步排除直肠癌的可能性。

总的来说，直肠癌的患者误诊率较高，很多患者由于诊断不及时致使疾病直到晚期才被发现，不仅耽误患者的治疗，还会给患者带来沉重的经济负担。因此对于大便习惯改变，或既往史出现痔疮、腹泻的患者要及时进行指诊，并要进行内镜进行检查，对可疑患者要提取病理组织进行活检，降低直肠癌的误诊率。

［1］ 吴从生.直肠癌误诊原因分析［J］.中外医疗，2013，17（3）：79-81.

［2］ 毛佳兴.农村基层医院（56例）直肠癌误诊原因分析［J］.2012医学前沿——中华中医药学会肛肠分会第十四次全国肛肠学术交流大会论文精选，2012，11（3）：62-63.

［3］ 蒲琦，汪明.直肠癌36例误诊为肛门疾病原因分析［J］.西部医学，2012，14（31）：124-126.

［4］ 杜继明，于曦，赛媛媛，等.直肠癌误诊35例原因分析［J］.医学信息（中旬刊），2011，16（6）：61-63.

R735.3+7

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1671-8194（2015）10-0088-02