不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响分析

朱冠军

（山东省新泰市新矿集团中心医院，山东 新泰 271233）

不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响分析

朱冠军

（山东省新泰市新矿集团中心医院，山东 新泰 271233）

目的 了解不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响。方法 对我院2011年12月至2013年12月收治的高血压脑出血患者进行抽样，选取67例患者随机分成两组进行对比观察，其中对照组采用传统开颅手术，实验组予以微创颅内血肿清除术进行治疗。结果 术后在水肿体积、脑水肿持续时间以及脑残留血液量上，实验组较对照组差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论 针对高血压脑出血治疗，微创颅内血肿清除术能显著缩短水肿持续时间，降低术后脑水肿体积，值得临床推广。

术式方法；高血压脑出血；脑水肿

高血压脑出血作为临床上的一种常见疾病，致残率与病死率均高，易发于中老年人，其病理机制较为复杂，脑水肿是其脑组织病理改变的关键环节，易诱发继发性脑损伤［1］。此外，脑水肿程度是继发性脑损伤程度的标志物，予以高血压脑出血患者脑水肿量化评估，在一定程度上可反映术式合理化程度［2］。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的67例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，相关报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的高血压脑出血患者67例为研究对象，经病理切片证实均伴有高血压病史，排除动脉瘤出血、血管畸形患者，其中男性占有37例，女性有30例，年龄38～75岁，平均年龄（59.82±10.92）岁。针对出血部位而言，48例为基底节区，5例枕部，8例顶枕部，6例颞顶部。所有患者经颅脑CT检查后计算其血肿量均在50～80mL，将患者随机分成两组，实验组30例，对照组37例，两组患者年龄、性别、病情以及病程等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法：所有患者术前均行CT检查，按照CT定位，实验组穿刺点以接近血肿中心且不涉及侧裂血管部位，予以患者局麻下选择适应YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针行穿刺术。对照组基于全麻下施以开颅血肿清除术或者去骨瓣减压术，按照出血部位，剪开患者的硬脑膜后行血肿腔穿刺，沿脑针穿刺方位直达血肿腔，清理血肿后进行止血。采用明胶海绵来进行血肿腔的填塞，予以常规引流。于术后2、3、7 d进行颅脑CT的复查。

1.3观察指标：计算两组患者的水肿体积与脑残留血液量，观察水肿消退时间。执行美国制定的日常生活能力表，评定预后，Ⅰ级：日常生活能力完全恢复；Ⅱ级：部分恢复；Ⅲ级：需人帮助；Ⅳ级：卧床静修，保留意识；Ⅴ级：处于植物状态。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为预后良好，Ⅳ、Ⅴ级为预后不良。

1.4统计学方法：应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2　结 果

本组选取的患者共67例，对照组术后3 d水肿体积显著高于实验组（P＜0.05），脑水肿持续时间明显低于实验组（P＜0.05）。同时，对照组术后2 d脑残留血液量显著高于实验组（P＜0.05），如表1所示。实验组术后Ⅰ～Ⅲ级26例，Ⅳ～Ⅴ级2例，死亡2例，总病死率6.67%；对照组术后Ⅰ～Ⅲ级18例，Ⅳ～Ⅴ级14例，死亡5例，总病死率13.51%，两组比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者水肿体积、水肿消退时间与脑残留血液量综合比较

表1　两组患者水肿体积、水肿消退时间与脑残留血液量综合比较

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

（mL）水肿消退时间（d）术后2 d脑残留血液量（mL）实验组3011.218±3.57*5.04±2.42*6.22±2.24*对照组3720.52±7.719.24±3.1410.81±2.67 t-2.83522.59314.2025 P-＜0.05＜0.05＜0.05组别例数术后3 d水肿体积

3　讨 论

临床上出现高血压脑出血症时，血肿将会产生机械压迫，损伤正常神经组织，促使局部压力提升，导致脑组织形成移位，从而产生脑疝［3-4］。此外，基于血肿压迫下，易诱发脑组织缺血，引发神经细胞死亡，形成脑水肿［5］。据相关研究资料显示，血肿大小、部位与血肿占位效应具有关联性，小量血肿可促使血肿周围脑组织缺血，大量血肿将会下降同侧大脑半球的脑血流，当血肿接近中线时，易影响脑脊液循环通路，升高颅内压，下降脑血流。另有研究表明，通常出血后25min左右会形成血肿，6 h后血肿周围脑组织将会产生凝血酶毒性作用，致使局部脑血管出现痉挛现象，因此在水肿形成前要及时进行手术治疗，清除血肿，降低血红蛋白与其他炎性介质，避免周围脑组织出现继发性损害［6-7］。针对血肿清除程度而言，有学者认为，基于微创颅内血肿清除术基础下，可完全清除血肿，避免脑水肿发生。本文研究显示，两组脑残留血液量、脑水肿程度、水肿持续时间均具有一定差异，表明这三个因素间存在必然联系，证实微创颅内血肿清除术能缩短脑水肿持续时间。究其根源，开颅血肿清除术或去骨瓣减压术操作粗糙，易损伤脑血管及脑组织，无法完全清除所有积血，水肿程度明显。而微创颅内血肿清除术定位精准，手术损伤小，可彻底清除血肿［8］。具体来讲，于患者脑出血6～7 h后易出现血肿急性挤压占位现象，易对周围组织产生继发性损害，引发海绵样变性与组织水肿等病理变化。予以患者微创颅内血肿清除术，可早期改善患者血肿压迫状况，帮助患者恢复神经功能，降低颅内压，缓解脑水肿，进而保护患者脑功能，改善其预后。

综上所述，予以高血压脑出血患者早期微创颅内血肿清除术治疗，可控制术后脑水肿程度，降低术后残留血肿量，值得临床应用与推广。

［1］ 支永清，崔建英，隋英，等.改良灌注液治疗高血压脑出血微创术后脑水肿的效果分析［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（29）：3230-3231.

［2］ 项高波，江幸福，李欢松，等.高血压脑出血治疗进展［J］.中医药临床杂志，2012，24（11）：1092-1095.

［3］ 王亚飞，周志武，杨海贵，等.不同术式治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响［J］.山东医药，2013，30（11）：46-47.

［4］ 林建滨.高血压脑出血手术方式选择的分析［J］.中国医药指南，2013， 11（11）：614-615.

［5］ 苏斌，郭桂平.三种不同术式治疗高血压脑出血的疗效分析［J］.现代生物医学进展，2009，9（13）：2540-2542.

［6］ 吴浩亮.外科治疗高血压脑出血术式与疗效探讨［J］.医药论坛杂志，2010，31（14）：92-93.

［7］ 杨理媛，孙晓川.治疗高血压脑出血三种术式疗效和预后研究［J］.中国全科医学，2012，15（9）：1040-1042.

［8］ 余全明.高血压脑出血外科治疗的临床体会［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（6）：143-147.

Analysis of Different Surgical Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage after Cerebral Edema

ZHU Guan-jun
（Xintai Newmining Group Central Hospital， Xintai 271233， China）

Objective To investigate the effect on brain edema of different surgical methods for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Method For the patients with in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected for hypertensive cerebral hemorrhage， 67 patients were randomly divided into two groups were observed and compared， including the control group using the traditional craniotomy operation， experimental group receivedminimally invasive evacuation of intracranial hematoma for treatment. Results After operation， the volume of edema， cerebral edema duration and idiotic left blood volume， the experimental group was statistically significant difference compared with the control group （P＜0.05）. Conclusion In the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， intracranial hematoma can significantly shorten the duration of postoperative brain edema， reduce the volume of edema， is worth the clinical promotion.

Method of operation； Hypertensive cerebral hemorrhage； Brain edema

R743.2

B

1671-8194（2015）10-0018-02