预防性气管切开患者失语期间的心理体验

蔡莉

【摘要】 目的 了解预防性气管切开患者失语期间的心理体验，为护理人员更好地实施整体护理提供依据。方法 采用现象学研究方法， 目的性抽样选择9例行预防性气管切开患者，对其进行深度访谈，运用Claizzi分析程序进行资料分析预防性气管切开患者的真实心理体验。结果 预防性气管切开患者者心理体验可以归纳为3个主题：（1）自我概念改变；（2）初期社会心理适应；（3）情感支持需求增加。结论 预防性气管切开患者的心理体验丰富，加强这一时期患者的心理护理对于其回归正常社会生活意义重大。

【关键词】预防性气管切开；心理体验

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0612-03

预防性气管切开主要是针对术前吸烟指数高，戒烟时间短，重度COPD，肺功能差，呼吸道分泌物较多及术中呼吸道分泌物多，肺弹性和顺应性差的年老体弱的开胸患者，为预防术后因咳痰无力而肺部感染等并发症，在手术结束时对其进行气管切开术，即为预防性气

管切开术[1 ]。通過预防性气管切开，确保术后安全，降低术后病死率 [2]。预防性气管切开开胸患者除了承受开胸手术带来的压力，还要面对气管切开给术后疾病康复及生活带来的影响。本研究旨在通过质性研究的方法，探寻预防性气管切开患者失语期间的心理体验，为制订相应护理措施提供依。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 采用立意取样法，选取2014年1-2015年1月在我科行预防性气管切开9例患者作为研究对象。受访患者精神、记忆能力正常，康复后有完整的语言表达能力，并且自愿参加本研究。研究样本量的选择以资料饱和为标准，即受访者的资料重复出现并且通过资料分析不再有新的主题呈现。

1.2方法

1.2.1资料收集方法 采用质性研究中的现象学研究方法，以半结构式个人深入访谈方式收集资料，即在自然情景中进行的、开放的、没有引导及暗示的访谈。所有参与者的选择均遵循知情同意原则，访谈前向受访者说明研究的目的、内容、方法，并协商可否录音，承诺用编码代替姓名，以保护隐私，消除顾虑，取得参与者的理解和配合。访谈时鼓励受访者表达自己的真实想法与感受，访谈时间15-20min，访谈时间由研究对象自己选择，以确保访谈能不间断地进行，并同步录音。

1.2.2 资料分析 访谈结束后，将访谈录音逐字、逐句地记录下来，并记录受访护理人员的非语言行为及其所提供的个人基本资料。按照1-8依次给每位护理人员的访谈记录编序并建立各自独立的文档并打印。访谈结束后即播放录音！将现场记录制作成书面文字材料，运用Colaizz分析程序[3]对资料的细致分析、推理：①仔细阅读所有记录；

②择取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦对存在疑问的地方，返回参与者处求证。然后研究者按照一定的顺序和主题进行重构，使最终形成的主题间具有一定的内在关联。同1份资料由2名研究者分别分析，并将结果进行比较，最终提炼出3个主题。

1.2.3质量控制 本研究通过以下途径提高研究的信度和效度：①有目的地选样以提高研究的信度；②研究者深入研究现场长达1个月以减少霍桑效应；③资料的分析多次采用合众法进行连续的、反复的分析，并将结果与原结果不断比较对照，必要时返回研究处；④对研究人员进行资料收集方法和技巧的训练及相关情景理解力和直觉感的培训，避免个人价值观对现象的理解，使收集的资料具有较高的质量。

2 结果

通过对资料的分析、归纳，探究预防性气管切开患者失语期间的真实内心想法，将其共性部分以研究者的语言归纳成3个主题。

2.1 主题一：自我概念改变 自我概念即个人对自身存在的体验，是一个有机的认识结构，对个人的心理及行为起着极为重要的调控作用。预防性气管切开患者术后由于手术创伤和身体形象的改变，自我认同和自尊方面受到不同程度的影响。很多患者原有的自我概念逐渐消失，形成新的自我概念。”患者1：“我也不知道怎么了，术后几天一点小事不顺心，就很暴躁，我以前不是那么斤斤计较的。”患者3：“术后失语的几天里，手术的伤口，再加上不能交流，我感觉自己快疯掉了。”患者4：“在病房里，有很多家属都不了解情况，用异样的眼光看我，我真想找个地缝钻进去或者吼他们一顿。”患者5觉得

自己给家庭造成了负担：“人老了本身就拖累了儿女，又得了这么个毛病，还不如死了算了，也让孩子们轻松些。”

2.2 主题二：初期社会心理适应 初期社会心理适应是指通过个体调整自己的情绪以适合自身的状况，从而保持心理的最佳状态。尽管患者很多行为受不良情绪的支配，但是仍然可以发现有些患者在采取积极的应对方式。患者7通过向下社会比较来缓和自己的悲伤：“我能够做手术，靠造口活下来，比那些连手术都做不了的强多了。”患者6：“手术不做也不行，总得活下去吧。现在不能说话，以后就好了，有疤就有疤吧！”

2.3 主题三：预防性气管切开患者的心理创伤远大于身体上的创伤。问及患者的需要时，患者2说：“我知道自己和别人不一样了，但是我多么希望别人看到我时是支持和认可，而不是同情和厌恶。”患者6说：“生病也不是我们自己的错，所以，希望出院以后大家平等地对待我们。”访谈发现，患者不仅需要他人的陪伴，更重要的是深入的交流。患者5说：“我希望医生啊、护士啊能够多给我讲一点，

毕竟你们专门研究，也懂这方面的。给你们说说我的情况呢，你们也能理解。”患者1说：“我是个个性很独立的人，生病以后我变脆弱了，好想找个真正懂的人说一说我的难过。它们埋得那样深，我真的难

过得想把心掏出来。”

3 讨论

3.1 塑造正确的自我概念 由于手术应激和体形的改变，患者对于自己的身体需要重新认识，对别人的反应也需要重新评价，并且只有逐步建立了符合其体形的自我概念，才能产生积极的情绪反应，恢复社会价值体验。而自我概念的重新建立，需要患者自己的调整，同样需要医护人员及患者家属的干预。积极的沟通和交流，有目的的干预和建议，是加快这一过程的催化剂。

3.2 加强信息传递和情感支持 气管切开使患者一定时间内语言交流受到限制，尤其是术后还要在无陪护的病房进行过度，建立有效地沟通方式至关重要。能书写的患者为其提供书写板，不能书写的患者向其提供图片及教会其运用肢体等非语言沟通的方法表达自己的想法。访谈发现，患者对于情感支持的需求普遍有所增加，他们渴望得到家人和社会的接纳，有一个正常的社会交流平台，能够有尊严地生活。预防性气管切开开胸患者除了承受开胸手术带来的压力，还要面对气管切开给术后疾病康复及生活带来的影响，因此其紧张、焦虑的心理状态不言而喻。我们从患者刚入院时起，责任护士即开始进行病区环境、探视制度、安全防范措施以及主管医生、责任护士情况的介绍，住院期间不断进行健康教育，讲解疾病的相关知识及护理方法，增加与患者及家属交流沟通的时间，及时了解患者的需求，解决患者的困难，满足其需要，真正的实现“以人文本，落实责任制护理”[5] ，并请手术成功，恢复较好的家属和患者在组内进行现身说教，消除患者及家属对手术的顾虑，增强手术的信心，从而积极地配合护理工作。

护理人员不但要善于发现患者的潜在需求，给予必要的情感支持，更重要的是，要掌握充足的理论知识和最新进展，以便能够更好、更全面地帮助患者。

参考文献

[1]李明广，王晓军，张新英等.预防性气管切开在开胸手术中的应用.河北医药.2009，31（15）：1970-1971.

[2] 李俊，张海，徐方杰等.早期气管切开对胸外科术后肺部感染预后的影响. 中国危重病急救医学，2009，21（10）：630-631.

[3] 张睿，杨莘，王玲，等.老年痴呆患者照顾感受的质性研究[J].中华护理杂志，2008，43（7）：589-592.