腹腔镜治疗急性盆腔炎96例临床分析

唐丽达

【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗急性盆腔炎的疗效。方法，将96例急性盆腔炎患者随机分为2组。治疗组采用腹腔镜治疗，对照组采用单纯抗生素保守治疗，结果腹腔镜治疗组体温恢复正常时间腹痛缓解时间，平均住院时间均明显短于对照组，（p<0.05）且腹腔镜治疗组与对照组在临床效果上有显著性差异，（p<0.05）结论腹腔镜治疗急性盆腔炎与保守治疗相比疗效较好，预后佳，恢复快，住院时间短，且是一种值得推广的疗效方法。

【关键词】急性盆腔炎； 腹腔镜手术； 药物治疗；

【中图分类号】R711.33 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0601-02

急性盆腔炎是较为常见的妇科疾病的一种，是女性生殖器及周围结缔组织，盆腔，腹膜发生的急性炎症，也是引起输卵管性不孕的主要原因，传统的治疗方法是联合应用广谱抗生素，保守治疗后无效时考虑形成的脓腔给以手术治疗。随着腹腔镜的普及，近年来这一观点已受到了挑战，国内外杂志均有报道腹腔镜治疗急性盆腔炎优于传统的诊断和治疗方式，急性盆腔炎并非腹腔镜手术的禁忌症。我院从2011年12月-2012年12月，对96例患者此类患者进行治疗，报道如下，

资料与方法

1.1一般资料

从2011年12月-2012年12月在我院接受治疗的患者中随机抽取96例进行对比分析，将本96例患者分为干预组和对照组，干预组中患者的年龄19-56，平均（36±12.7），对照组18-54岁，平均（35.7+11.6）岁，两组患者均有明显腹痛，发热症状，腹部均有肌紧张，反跳痛，等症状，两组患者在性别年龄症状方面无统计学意义，（p>0.05）具有可比性。

2治疗方法

2.1腹腔镜组；急诊术前检查无手术禁忌症，采取全麻+气管插管，患者取膀胱截石位，头低脚高倾斜15度，常规消毒铺巾后置入举宫器，导尿管。人工气腹后横行切开脐孔上缘皮肤10mm，套管针穿刺进入腹腔，放入镜头，另取下腹两侧相当于麦氏点水平无血管区行两点穿刺，置入5mm套管针。维持腹腔压力在13mmhg，术中探查如见盆腔粘连则行粘连松解术，以无损伤抓钳小心分离大网膜，肠管等于盆腔脏器的粘连，如有脓肿形成对于有生育要求者尽量保留输卵管，卵巢，行脓肿切口引流术。吸除脓液后，顿性分离盆腔粘连，钳取清除脓苔。如脓肿位于伞端形成伞端闭锁，则同时行伞端造口术，对无生育要求的女性如粘连致密，可行输卵管切除术。最后用大量生理盐水，先行盆腔冲洗，再行腹腔冲洗，以减少炎性扩散，每次冲洗用温生理盐水至少5000ml，直至吸出液清凉为止，腹腔内注入甲硝唑250ml，腹腔引流管术后夹闭3-6小时.术后抗炎同对照组。

2.2对照组；超声提示无积液积脓者用氨苄青霉素+丁胺卡那+甲硝唑，青霉素阳性患者改用氧氟沙星丁胺卡那甲硝唑（定期监测血常规及肝肾功能每日一次，

2.3疗效评价标；准治愈；症状体征全部消失；尿液阴道分泌物常规检查3次阴性，在治疗结束后3-7天，去宫颈分泌物培养阴性，好转；症状体征明显好转，偶有下腹轻微胀痛，实验室检查阴性，无效症状体征无改变，实验室检查仍阳性。

2.4统计学处理数据以X±s表示，运用spss11.0统计软件，剂量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，p<0.05具有显著差异。

2结果

干预组中的患者经过治疗后临床症状得到缓解，术后72小时内体温下降到正常，术后2.5天白细胞数量降至正常，患者治疗前后有明显差异（p<0.05），治疗有效，干预组术后平均1-3天体温恢复正常，血象平均术后4天恢复正常，3-5天腹痛症状缓解，6-9天出院。其症状缓解时间，平均腹痛消失时间，平均住院天数较对照组相比明显缩短（p<0.05）.对照组；患者症状，体征消失日数，抗生素使用时间，及住院天数明显较腹腔镜组长，两组比较有显著性差异，（p<0.05）.

表2.两组急性盆腔炎患者治疗时间相比较（X±s，d）

组别 n 体温正常 症状消失 住院时间腹腔镜组 80 2.6±1.3 4.5±1.9 7.3± 2.2对照组 80 13.4±3.6 7.5±2.8 11±3.33.2两组急性盆腔炎患者治疗临床疗效比较，详见表3，由表3可见，腹腔镜组的临床治愈率为

68.3%，术后随访两个月，均未再出现腹痛，盆腔包块等症状，总有效率为100%，对照组的临床治愈率为46.4%，术后随访2个月，有6例（6/56，10.7%）病情迁延，转成慢性盆腔炎，总有效率为89.3%。经统计学分析，观察组和对照组疗效比较差异有统计学意义（p<0.05）.

表3两组急性盆腔炎患者治疗临床疗效比较（例，%）

3讨论

随着盆腔炎发病率的上升，急性盆腔炎的发病率也随之上升。传统的治疗方法是通过抵抗炎症加之开腹手术进行治疗，但是由于手术未能根治疾病，导致疾病反复发作，严重影响患者的生活，随着我国医疗水平的提高，腹腔镜手术成为急性盆腔炎的全新治疗方法，临床治疗盆腔炎手术时，如果能够进行早期引流，分离粘连，将盆腔进行充分的冲洗和清理，并且进行消炎药的灌注，不仅有利于炎症的消除，而且能够有效的改善和恢复输卵管的功能，为生育提供保障。Co气腹不仅不会造成炎症扩散，而且能够在目镜放大的作用下腹腔镜下的术野充分暴露，有利于对肝脏，脾等部位更加清楚的进行探查，有利于降低了隐藏的病灶，有利于保障手术的彻底性和全面性。

腹腔镜治疗急性盆腔炎要注意手术时间的把握，手术操作的规范性，熟练程度及设备的可靠性，本组治疗患者中，有1例发生小肠损伤，由于发现及时，对手术方案进行了调整，经过治疗后痊愈。对本例小肠损伤进行了分析和总结得出；由于术前保守治疗时间过长，加之发炎时导致的充血水腫，一但腹腔镜手术中分离粘连不当，则会导致损伤发生，所以盆腔炎应该早发现早治疗，以免为治疗带来不便，耽误病情。

综上所述，运用腹腔镜对急性盆腔炎进行治疗应该运用熟练的操作技术，充分掌握操作的要领，并且在适当的手术时间对急性盆腔炎进行治疗，能够保证对疾病的控制，加强手术的安全性和可靠性，减少患者的痛苦，保证治疗效果，腹腔镜治疗急性盆腔炎有着保守治疗无法比拟的优势，是治疗急性盆腔炎的有效疗法，值得临床推广使用，

参考文献

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