糖尿病肾病血液透析患者的护理

柯婷婷

【中图分类号】R471.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0429-02

随着人口老龄化及饮食结构的改变，糖尿病的发病率逐年升高，以其为原发病的终末期肾病发病率逐年上升。血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏代替疗法之一。然而很多研究证实糖尿病肾病患者透析治疗比非糖尿病肾衰存活率低、并发症多，因此做好糖尿病肾病患者透析的护理，减少患者血液透析时并发症的发生，有助于延长患者寿命，提高生活质量。选取我院在2013年1月至2014年2月收治的50例糖尿病肾病患者进行护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院在2013年1月至2014年2月收治的50例糖尿病肾病患者，其中男30 例，女20例，年龄36～75岁，平均39.8岁。接受血液透析前血肌酐（Cr）530～1550 mmol/L，血清尿素氮（BUN）15～40 mmol/L。

1.2透析方法 全部透析病例均使用碳酸氢盐透析液，透析用水为反渗水。血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。血管通路为动静脉内瘘或中心静脉留置导管，全身肝素化抗凝，每周2～3次，4 h/次左右。

2结果

50例患者，病情缓解42例，自动放弃治疗5例，因并发症死亡3例；中心静脉导管及动静脉内瘘感染率为0，并且无1例出现穿刺部位血肿。

2护理

3.1心理护理：病肾病发展到需透析治疗维持生命时，患者已经历了一个漫长的过程。因而焦虑和抑郁心理特别严重，加上透析的经济负担，易導致患者和家属丧失治疗信心。因此，护士应与患者建立良好的护患关系，做好心理沟通。对患者态度应和蔼诚恳，工作认真细致，建立医护患之间的信赖感，指导患者逐步掌握相关知识，如饮食管理知识、内瘘保护知识等等，提高自我管理能力，激发战胜疾病的勇气和信心。

3.2 血管通路护理：心静脉置管的护理。心静脉置管作为临时性血管通路在紧急透析及内瘘成熟前过渡使用。糖尿病患者血液呈高凝状态、很易形成血栓致管腔堵塞，加之血糖高，穿刺部位易感染，感染与栓塞限制了中心静脉置管的长期使用。护理中应注意：①透析前严格消毒外露导管、导管口与透析管路连接处的无菌巾覆盖；②插管处皮肤如出现红肿、渗液予安尔碘湿敷，如渗液较多或出现脓性分泌物立即拔管，并做导管尖端细菌培养以指导临床用药；③穿刺部位每周换药2次，保持敷料干燥、清洁；④肝素封管：肝素100mg加生理盐水在至3ml根据管腔容积封管，可保持3～4天，每周透析>2次者不必对封管液更换，用此法封管很少发生导管内血栓形成。

3.3 并发症护理 在患者进行血液透析的时候，护理人员要经常观察患者的穿刺针口以及患者的具体反应。为患者进行血压和脉搏的测量，一小时测量一次，如果患者出现异常的情况要及时告知医生。由于患者经常出现高血压的情况，所以护理人员要对患者进行定时的测量，而低血压也是患者在进行血液透析治疗中的并发症，由于患者的血管调节能力较差所以极易在进食后出现低血压的情况，对于经常出现低血压的患者在进行血液透析前尽量不要进食，并且将所有的降压药物都停止使用，避免患者在透析的过程中出现低血压的现象，如果患者在透析过程中出现呕吐、出冷汗的现象，要采取相应的措施进行及时的治疗。由于患者在透析后容易出现低血糖的并发症，所以在患者透析结束2小时后可以让患者食用一些含糖量较低的水果。

3.4饮食护理

糖尿病肾病血液透析患者多由于长期透析，体质普遍差，因此，应加强饮食护理，指导患者避免食用可能加重病情及引起并发症的食物。患者可在合理控制总热量的基础上均衡各营养素含量，选择低糖、低脂、高蛋白的食物，食物以清淡为主，少食多餐，合理搭配，以增强患者的体质。还要告诫患者少食或者尽量不食辛辣、油腻等食物并减少诸如减少食用冬菇、海藻类、桔子等食物，防止高血钾。严格控制水钠摄入，以避免体重增加、血压增高，减轻心血管负荷。

讨论

糖尿病肾病患者由于患病时间较长，长期进行血液透析的治疗，身体遭到了较为严重的伤害，使患者的并发症和死亡率不断升高，为了有效的提高患者的生存率和生活的质量，对其进行科学有效的护理。护理人员为患者进行心理护理，尽量消除患者恐惧、悲观的不良心理；进行饮食护理，，使患者能够得到每天必需的营养成分，有合理的控制了水分、盐份的摄取量，有利于患者提高血液透析的治疗效果，对患者进行并发症护理，避免患者出现高血压、低血压、低血糖等症状；对患者进行预防感染护理有利于避免患者出现不良症状。

综上所述，对患者进行合理的护理能够降低患者的死亡率，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]周丽，李燕娃，施素华.糖尿病肾病病人血液透析的护理[J].全科护理，2011，9（9）：2386-2387.

[2]孙冬尼.综合护理干预对糖尿病肾病血液透析患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10（9）：27-28