护理干预对视网膜动脉阻塞的研究及分析

黄春梅 李嫣然 张慧慧

视网膜动脉阻塞（俗称眼中风）是视网膜中央动脉或分支动脉内粥样硬化斑下出血、高血压、动脉痉挛和夹层动脉瘤等病变使动脉营养供给受阻，引起视网膜组织缺血、缺氧、水肿、变性，导致视细胞迅速死亡。临床特征为突然一眼视力减退或丧失，故视网膜动脉阻塞为眼科急症之一[1]。因此，分秒必争积极救治与护理，对挽救视功能十分重要。

1临床资料

2014年1月一2015年1月我科收治视网膜动脉阻塞患者12例，其中男7例，女5例，年龄38—62岁。平均52岁。经紧急救治与护理，视力均有不同程序恢复。

2护理干预的做法

2.1急救

如果视网膜动脉阻塞致视网膜缺血超过90min，光感受器的死亡将不可逆转造成视功能永久性的丧失。[1]因此，一经确诊必须争分夺秒，积极抢救，尽快恢复视网膜血液循环。立即给予硝酸甘油舌下含服，：立即给予持续低浓度低流量吸氧，氧流量2L/min～4L/min，迅速扩张血管，改善微循环，以增加脉络膜毛细血管的血液含氧量，最大限度地缓解视网膜的缺氧状态。改善微循環：从而缓解视网膜动脉缺氧状态。因此，眼科门诊及住院部应将硝酸甘油作为常规急救药物备用。最短的时间内建立静脉通道，口服醋甲唑胺，以降低眼压，减小视网膜灌注阻力，改善供血。

2.2病情观察

视网膜动脉阻塞多见于老年人，其发病与全身血管病有关，故患者常伴有高血压、心血管疾病、动脉硬化、糖尿病等。因此，治疗期间协助医师做好患者全身检查，积极治疗原发病。抽血查血生化、血常规及出凝血时间等。严密监测生命体征变化及用药反应。监测视力、血压、心率、意识状态、定向力、颈动脉及心脏情况，发现异常及时处理。并嘱患者少活动，多卧床休息，起床时动作不宜过猛，应有人陪伴。

2.3心理疏导

视网膜动脉阻塞因视力突发性骤降或丧失。给患者身心造成巨大打击，导致紧张、恐惧、焦虑等不良心理应激反应，致使血管活性物质增加，小动脉痉挛使血压升高，从而进一步加重视网膜缺血。[2]因此，做好心理疏导尤为重要。在进行紧急救治的同时，适时做好安慰解释工作，使患者了解发病的原因，治疗的目的、方法及预后，以消除紧张、焦虑等负面心理，保持情绪稳定，树立信心积极配合治疗与护理，以取得最佳的治疗效果。

治疗过程中护士向病人介绍疾病相关知识以及合并全身疾病时关于全身疾病的相关知识，引起病人重视，定期到医院复查，配合随访，加强病人的自我保护意识。随着视力的恢复，鼓励病人锻炼自理能力，从生活上适应视力的改变，养成良好的作息习惯，戒烟、戒酒，调整健康的饮食结构。同时劝导病人家属配合护理和康复，帮助病人恢复信心，更好地面对生活。

2.4基础护理

患者治疗期间，安排好饮食起居。加强巡视，保持病房整洁、安静、空气流通清新，以利于患者充分休息，缓解紧张情绪。膳食遵循疾病饮食原则，做到营养均衡。如糖尿病者予糖尿病饮食，定食定量，勿暴饮暴食，控制血糖于正常范围忌忽高忽低。对心血管疾病者饮食予低脂、低胆固醇、低盐，清淡易消化富营养食物。多食新鲜蔬菜水果，勿食辛辣刺激性强及坚硬食物。保持大便通畅，以免大便用力致眼压升高加重病情。禁烟酒，以免加重视网膜的损害。应保持情绪稳定，心情愉快，避免翻身坐起时动作过猛，适当合理运动，戒烟酒，辛辣刺激性食物。

2.5出院指导

出院时，告知病人此病发病与全身血管性疾病有密切关系，尤其是老年人，应积极控制高血压，动脉硬化，避免情绪紧张，情绪波动，用冷水洗头等。[3]视网膜动脉阻塞发病后，1h内阻塞得到缓解，可恢复视力，超过4h则很难恢复，因此，一旦出现有关症状，应立即就诊。教会患者自行按摩眼球的方法。告知患者出现阵发性黑朦及无痛性视力突然下降或丧失时，立即口服硝酸甘油，再到就近医院紧急处理，对挽救视力至关重要。[4]要注意在数月或数年内有再次栓塞的可能性。

3讨论

根据患者的年龄、文化背景、健康状况及病史等宣传其疾病的防治知识。积极预防和治疗原发病，使其了解视网膜动脉阻塞与全身疾病的关系，以预防患眼复发和对侧眼的发病，增强患者的自我保健意识及就诊意识。指导患者定期检查眼底，控制血糖、血脂。加强随访以早发现、早治疗、防止动脉硬化向严重程度发展。[5]由于，动脉硬化可使血液黏滞，凝聚加重，眼部油三脂及胆固醇增高与视网膜动脉阻塞的发病密切相关。教会患者识别其疾病的临床特征及急救常识。故高危患者家中有必要备有血管扩张药物及氧气枕，以便急救之用。当一旦发病时能及时救治，对挽救视力至关重要。

参考文献

[1] 葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：300—301.

[2] 叶旺娣，谭雁红，黄俏萍.视网膜中央动脉阻塞的急救护理体会[J].国际医药卫生导报.2009，15（8）：89—90.

[3] 张卯年.常见眼病防治300问[M].北京：金盾出版社，199l.156.

[4] 李春玲.视网膜动脉阻塞患者早期防治意识调查[J].护理学报，2009，16（2B）：11—12.

[5] 孙则红，王志学.视网膜中央动脉阻塞的急救及护理[J].护士进修杂志，2011，26（4）：372.