复合乳酸菌活菌制剂佐治婴幼儿肺炎继发腹泻的疗效观察

刘舒南

【摘要】 目的：探讨复合乳酸菌活菌制剂对婴幼儿肺炎继发腹泻的治疗疗效。方法：将130例肺炎继发腹泻住院婴幼儿随机分为两组，治疗组98例，使用复合乳酸菌活菌制剂+蒙脱思散口服；对照组32例单用蒙脱思散。二组均抗感染、补液等常规治疗，观察腹泻的转归。结果：治疗组有效率为94.9%，明显高于对照组的68.7%，有统计学意义（P<0.05）。结论：复合乳酸菌活菌制剂佐治婴幼儿肺炎继发腹泻 ，疗效高，值得推广。

【关键词】 婴幼儿肺炎 腹泻 复合乳酸菌活菌制剂

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0162-02

肺炎是严重威胁儿童健康和生命的常见病，婴幼儿肺炎治疗过程中出现继发性腹泻国内外均有报道。婴幼儿腹泻易引起脱水、水电解质紊乱等，加重肺炎病情，影响治疗效果。因此对婴幼儿肺炎继发腹泻必须积极治疗。我科用复合乳酸菌活菌制剂佐治婴幼儿肺炎继发腹泻98例，取得明显效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 130例均为2010年10月～2013年10月在我科住院确诊为婴幼儿肺炎继发腹泻，男78例，女52例，年龄1～36月，均符合婴幼儿肺炎继发腹泻的诊断标准：肺炎患儿住院72小时后出现排便次数增多至每日3次以上或/和粪便性状改变。130例婴幼儿肺炎继发腹泻按3：1随机分为治疗组（98例）和对照组（32例）；两组在性别、年龄、肺炎出现腹泻时间，腹泻后开始治疗时间及重症腹泻所占比例上差异无显著性（P>0.05），具有可比性。见表1：

表1 治疗组及对照组腹泻情况比较

Diarrhea situation in treament group and control group

组别 例数 出现腹泻时间（d） 腹泻开始治疗时间（d） 重症腹泻所占比例（%）治疗组 98 4.67 ± 4.33 2.84 ± 2.08 18.3（18/98）对照组 32 6.18 ±6.05 2.87±2.13 18.7（6/32）T值 1.095 0.064 P值 0.278 0.949 0.973二组间比较，P>0.05，差异无显著性。

1.2方法 治疗组：复合乳酸菌活菌制剂+蒙脱思散。复合乳酸菌活菌制剂，1—6月， 1次半粒；6月—36月， 1次1粒，均1日2次。蒙脱思散1—12月，1次1.0g；12月—24月，1次1.5g；24月—36月，1次3.0 g；均1日3次。对照组32例，仅使用蒙脱思散治疗，方法同上。观察记录患儿食欲、大便次数、性状，有无呕吐，腹胀及脱水，以评价疗效。

二组均采用抗感染、补液等综合治疗。

1.3 疗效判定标准 显效：治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效： 治疗72小时内粪便性状及次数明显好转， 全身症状明显改善；无效： 治疗72小时内粪便性状及次数无变化， 全身症状无好转，甚至恶化。

1.4 统计学方法 本组资料采用spssll.0软件分析，计数资料行X2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗组：显效68例（69.4%），总有效率94.9%；

对照组： 显效9例（28.1%），总有效率68.7%。

两组疗效差异有显著性（P<0.05）。见表2

表2 治疗组与对照组治疗疗效比较

Curative effect in treament group and control group

组 别 例 数 显 效（%） 有 效（%） 无 效（%） 总有效率（%）治疗组 98 69.4（68/98） 25.5（25/98） 5.1（5/98） 94.9对照组 32 28.1（9/32） 40.6（13/32） 31.3（10/32） 68.7治疗组总有效率为94.9%，对照组为68.7%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

肺炎是儿科的常见病，多发病，肺炎继发腹泻病有一定的发生率，据报道为25%～52。9%[1]。而婴幼儿消化系统发育尚未成熟，生长发育快，所需营养物质多，消化负担重，机体防御功能差，易受到外界因素的影响。如使用抗生素及肠道外感染的毒素等影响而致腹泻。目前婴幼儿肺炎经验治疗为主，普遍存在不合理应用抗生素现象，使继发性腹泻不断上升。腹泻可出现在肺炎病程或治疗过程中甚至治愈后。

婴幼儿肺炎容易继发腹泻，其原因可能为：（1）肺炎病原体侵及胃肠道引起肠炎或肺炎同时合并肠道感染；（2）由于多数抗生素具有胃肠道反应，在发挥治疗作用的同时，对胃肠道产生刺激致肠蠕动变快，导致腹泻发生；（3）患儿吞咽含有害物质的痰液对肠道的刺激；（4）抗生素的应用使肠道菌群失调紊乱，主要是双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌数量显著下降，肠杆菌在菌群中所占比例相对升高使菌群失调，促发细菌移位发生，引起肠源性感染[2]，产生腹泻。李培美观察132例肺炎患儿治疗前后发生腹泻时的杆/球菌比例，结果显示：36.4%的患儿治疗后并发腹泻同时有杆/球菌比例失调，且于发病年龄、抗生素使用种类及时间有关[3]。提示肺炎时各种因素所致的肠道菌群失调可能是其并发腹泻的主要原因。正常人体肠道中定植有双歧杆菌、优杆菌、乳杆菌和粪链球菌等厌氧菌。这些菌为肠道正常菌群的优势菌群，与肠粘膜上皮细胞结合占据肠粘膜表面形成生物屏障阻止致病菌和条件致病菌入侵；降低肠道内pH和Eh，抑制致病菌生长；产生细胞外糖苷酶，降解肠粘膜上皮细胞复杂多糖，而这些多糖既是潜在致病菌及其毒素对肠粘膜上皮细胞的粘附；激活巨噬细胞吞噬活性，提高机体抗感染能力[4]。复合乳酸菌活菌制剂主要成份为：乳酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸链球菌。具有繁殖速度快，产酸能力强，迅速适应环境等特点。口服后能迅速补充肠道乳酸菌的数量，改变肠道内微生态环境，形成和重建正常的肠道菌群，合成多种人体必需的维生素（B1、B2、K1、叶酸等），及促进某些营养物质的吸收，并能抑制致病菌的生长繁殖，还能刺激机体的免疫系统功能，增强机体的抗病能力。使用复合乳酸菌活菌制剂后乳酸菌可通过其细胞壁上的磷酸和肠道粘膜上皮细胞，形成一个具有保护性的生物屏障，阻止致病菌及毒素粘附于腸道粘膜上皮。

本文结果表明在积极治疗婴幼儿肺炎的同时，对肺炎继发腹泻患儿在常规使用蒙脱思散的基础上，口服复合乳酸菌活菌制剂可以明显提高疗效，且无任何毒副作用，安全可靠。

参考文献

[1]王慕逖.儿科学[M].5版.北京：人民卫生出版社 ， 2001：277

[2] 张琳，梁庆红。综述，新生儿早期肠道细菌移位现象剖析[J]临床儿科杂志20006.24（4）：333—334

[3]李培美，吴光福，李志芳.婴幼儿肺炎患儿肠道微生态平衡的临床研究[J]，中国微生态学杂志 2002.14（4）：236—237

[4]Duffy Lc，Zielezny MA，Reipenhoff-Talty M，et al.Reduction of virus shedding by B.bifidum in experimentally induced MRV infection.Dig Dis Sis， 1994，39：2334-2340.