围手术麻醉期并发支气管痉挛的原因及处理方法

韩雪艳

【摘要】目的：探讨围手术麻醉期并发支气管痉挛的原因及处理方法。方法：本研究选取2012年1月～2014年12月在我院接受手术麻醉的患者5628例，其中并发支气管痉挛者28例，占手术麻醉比例的0.50%，对所有并发支气管痉挛的患者进行相关原因调查，并针对性地实施处理措施。结果：在本文28例患者中术前有慢性支气管炎、哮喘史4例，具有长期吸咽史者5例，肺炎2例，1周内有上呼吸道感染发热、咳嗽病史并接受治疗6例，氯胺酮麻醉后诱发6例，吸痰拔除气管导管后诱发4例。有患者经治疗后症状全部消失。结论：术前做好麻醉危险因素的评估、充分的术前准备、合理的麻醉用药、严格掌握拔管指征、早期诊断、早期治疗是降低术中并发支气管痉挛发生率的重要措施，能有效提高围术期安全。

【关键词】围手术麻醉期；支气管痉挛；原因；处理措施

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0303-01

本研究选取2012年1月～2014年12月在我院接受手术麻醉的患者5628例，其中并发支氣管痉挛者28例，占手术麻醉比例的0.50%，对所有并发支气管痉挛的患者进行相关原因调查，并针对性地实施处理措施，取得了良好的临床效果，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2014年12月选择在我院接受手术麻醉的患者5628例，其中并发支气管痉挛者28例，其中男性12例，女性16例；年龄26～72岁，平均年龄（45.25±10.58）岁；术前肌注安定、异丙秦、地塞米松者19例。术前3例哮喘持续状态者加用氨茶碱、异丙嗪、地塞米松。手术种类：腹腔镜胆囊切除术10例，子宫切除术7例，直肠癌根治术6例，其它5例。

1.2 麻醉方法 麻醉前用药均为阿托品0.5 mg、鲁米那0.1肌内注射，术前1例有术中支气管痉挛史患者使用3 d氨茶碱、激素。所有患者均使用全身麻醉气管插管，所用药物为地塞米松10 mg、咪唑安定1～2 mg、芬太尼1～2μg/kg、丙泊酚1—2.5 mg/kg；琥珀胆碱1～1.2 mg/kg（9例）或曲库铵0.6 mg/kg（9例）或维库溴铵0.1 mg/kg（10例）。麻醉维持用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵、琥珀胆碱（腹腔镜下胆囊摘除术）。全部患者均为骤然起病，听诊肺部布满哮鸣音，局部、一侧甚至全部呼吸音消失（4例患者伴有湿罗音）[1]。

2 结果

2.1 诱发支气管痉挛的原因 在本文28例患者中术前有慢性支气管炎、哮喘史4例，具有长期吸咽史者5例，肺炎2例，1周内有上呼吸道感染发热、咳嗽病史并接受治疗6例，氯胺酮麻醉后诱发6例，吸痰拔除气管导管后诱发4例。

2.2 支气管痉挛处理方法 明确诊断后即行手法控制呼吸，呼吸囊压力不超过30cm水柱为宜，大部分患者使用氨茶碱0.125～0.25 g、静脉滴注甲基强的松龙（甲强龙）40mg、继以甲强龙40～80 mg静脉点滴维持。有3例加用了硫酸特布他林（博利康尼），用生理盐水稀释到5 ml后气管导管内注射。3例患者加用喘定静脉滴注后缓解；1例加用氯胺酮2 mg/kg。2例严重痉挛患者加用肾上腺素0.1 mg～0.2 mg稀释后静注或气管内给药后改善；6例患者加用喘康速喷雾吸入后缓解。1例气胸患者诱导时发生了一次支气管痉挛，术中单肺通气时再次发生，经氨茶碱、琥珀酸氢化可的松治疗后缓解。15例患者在10一15 min左右缓解，1例拔管后患者经甲强龙、多索茶碱静脉用药、特布他林和普米克雾化吸入，60 min后完全缓解。1例原发性脾亢、溶血性贫血患者插管后气道阻力异常增高，SpO2降低为75%，拔出气管导管，面罩加压吸氧，静注氨茶碱、琥珀酸氢化可的松3 min后缓解。其余患者缓解后，继续在全麻下完成手术，直至手术结束，都未再次发生支气管痉挛。

2.3 处理结局 所有患者经治疗后症状全部消失，全部治愈。。

3 讨论

支气管痉挛是围手术麻醉期常见的并发症之一，发生率为0.8%～0.6%[2]；其发生的原因主要为气管插管不当、麻醉深度不够、药物选择不当、分泌物对气道的刺激、手术刺激、拔管过早等，上述这些因素均可诱发呼吸道痉挛，其临床表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，通气阻力增加，呼气性呼吸困难。如何预防和处理围术期支气管痉挛是一个临床重点[3、4]。本研究选取2012年1月～2014年12月在我院接受手术麻醉的患者5628例，其中并发支气管痉挛者28例，占手术麻醉比例的0.50%，对所有并发支气管痉挛的患者进行相关原因调查，并针对性地实施处理措施。研究结果显示本文28例患者中术前有慢性支气管炎、哮喘史4例，具有长期吸咽史者5例，肺炎2例，1周内有上呼吸道感染发热、咳嗽病史并接受治疗6例，氯胺酮麻醉后诱发6例，吸痰拔除气管导管后诱发4例。所有患者经治疗后症状全部消失。上述研究结果表明术前做好麻醉危险因素的评估、充分的术前准备、合理的麻醉用药、严格掌握拔管指征、早期诊断、早期治疗是降低术中并发支气管痉挛发生率的重要措施，能有效提高围术期安全。

参考文献：

[1]王德勇.围手术麻醉期支气管痉挛的防治[J].临床麻醉学杂志，2007，23（12）：1038-1039.

[2]梁建文，郝志华.围手术麻醉期支气管痉挛的预防[J].首都医药，2012，3（6）：32.

[3]钱卫，温文钊，黄冰，等.围手术麻醉期并发支气管痉挛的分析[J].广西医学，2002，24（11）：1832-1834.

[4]浦明昇，马颖琳，徐宗玉.麻醉期间支气管痉挛防治[J].中国现代药物应用，2009，3（4）：61-62.