米索前列醇预防高危妊娠产后出血的疗效及安全性分析

张周瑞

【摘  要】目的 探讨米索前列醇在高危妊娠产后出血预防中的疗效及安全性。方法 选择我院2013年2月～2014年5月收治的高危妊娠产妇114例随机分为观察组（n=57）与对照组（n=57），观察组给予米索前列醇预防治疗，对照组给予缩宫素预防治疗，观察比较两组患者产后2h出血量、产后24h出血量和不良反应情况。结果 观察组产后2h出血量、产后24h 出血量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组未出现任何不良反应。结论 高危妊娠产妇应用米索前列醇预防产后出血，效果显著，安全性好，值得临床推广使用。

【关键词】米索前列醇;高危妊娠;产后出血

产后出血是分娩期的严重并发症，重者导致孕产妇死亡，产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量>500ml，其中70%～80%的产后出血是由宫缩乏力引起^[1]，当孕妇出现易致宫缩乏力的高危因素时，产后出血的发生率相当于正常妊娠的2～8倍^[2]，若不及时采取有效控制措施，将严重影响产妇的生命安全，因此成功控制产后出血是降低产妇发病率、病死率的关键。近年来，随着米索前列醇的应用，发现其在产后出血预防中能够增强子宫收缩功能，减少产后出血量，降低产妇死亡率方面取得了较好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年2月～2014年5月收治的高危妊娠产妇114例随机分为两组，观察组57例，年龄21～37岁，平均年龄（27.23±4.16）岁;孕周37～41周，平均孕周（39.26±2.54）周;初产妇48例，经产妇9例;妊高征19例，多胎妊娠3例，胎盘早剥9 例，巨大儿2例，前置胎盘22例。对照组57例，年龄22～38岁，平均年龄（27.61±4.58）岁;孕周38～40周，平均孕周（39.84±2.16）周;初产妇51例，经产妇6例;妊高征21例，多胎妊娠2例，胎盘早剥8例，巨大儿1例，前置胎盘25例。所有产妇均排除高血压、心、肝、肾、血液等严重疾病。两组产妇在一般资料等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用硬膜外麻醉，按常规方法行剖宫产术，观察组：暴露子宫下段，切开子宫前经直肠给予米索前列醇400ug。对照组：胎儿娩出后，立即静脉注射20U缩宫素。

1.3 观察指标 观察比较两组患者产后2h出血量、产后24h出血量及不良反应情况。所有产妇均采用容积法、称重法对产后2h、24h出血量进行测量。①容积法：将羊膜刺破后，在吸引器辅助下将羊膜内羊水吸净，对盛装羊水玻璃容积体刻度进行观察和记录。胎儿分娩出来后，在吸引器辅助下将宫腔处血液吸净，直到胎儿分娩出来，子宫切口缝合为止。②称重法：术中分娩前后、产后2h、24h无菌干纱布重量进行称重，并按照每1.05g 等于1.0mL 的比例标准进行计量，以获取总的出血量。将两种出血量计量方法血液量进行整合，即可得到产后2h、24h 总的出血量。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0 统计软件，产后2h出血量、产后24h出血量均采用（）表示，组间比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义，

2 结果

2.1两组产妇产后2h出血量、产后24h出血量比较 观察组产后2h出血量、产后24h 出血量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;见表1

表1  两组产妇产后2h出血量、产后24h出血量比较 （）

组别

例数

产后2h出血量

产后24h 出血量

观察组

57

193.23±35.62^#

332.57±67.45^#

对照组

57

357.64±37.15

481.37±94.68

注：与对照组比较，^#P<0.05;

2.2不良反应观察组应用米索前列醇后未出现恶心、呕吐及腹泻等不良反应。

3 讨论

产后出血作为产科的严重并发症，因产妇失血量过多会引发失血性休克，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发希恩综合征，对产妇生命安全造成严重威胁。产后出血的高危因素主要是子宫收缩乏力，原因是因为子宫过度膨胀（巨大儿、羊水过多、多胎妊娠、妊高症等）使子宫肌纤维过度伸展，影响正常子宫收缩及修复，有高危因素的产妇应用镇静、解痉、降压药会引起不同程度的子宫肌肉松弛增加产后出血的机率^[3]，是导致产妇产后出血的主要原因，其次为胎盘因素，若出现胎盘早剥、胎盘前置、胎盘滞留或胎盘粘连等情况，就会对产妇子宫收缩功能造成严重影响，子宫收缩乏力严重，最终引起产后出血。产后2h出血量约占产后24h内累计出血量的75%，因此防治产后出血的关键时刻是产后2h。

米索前列醇为合成的前列腺素E1衍生物，能增强子宫收缩的频率和幅度，对子宫的收缩作用吸收好、起效时间短、持续时间长，给药后15min 内血浆活性代谢产物达峰值^[4]，其血浆半衰期呈双相，首次为20～40min，以后代谢物的血浆半衰期约为1.5h，该药与缩宫素相比，其特点是缩宫效果强、应用简单、易掌握、安全、副作用小等^[5]，目前已广泛应用于引产、催产、治疗子宫收缩乏力引起的产后出血。本研究结果显示，观察组应用米索前列醇后，其产后2h出血量、产后24h 出血量明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;且应用期间未出现恶心、呕吐及腹泻等不良反应，说明米索前列醇在高危妊娠产妇产后出血预防治疗中的效果优于缩宫素，是预防高危妊娠产妇产后出血的理想药物。综上所述，使用米索前列醇防治宫缩乏力引起的高危妊娠产后出血安全、高效、迅速，可明显减少产妇产后出血量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]乐杰.主编.妇产科学.第5 版.北京：人民卫生出版社.2004：224-224.

[2]郎景和，向阳.妇产科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：86-86.

[3]刘铭，段涛.产后出血的预防和处理指南[J].现代妇产科进展，2007，16（3）：175-185.

[4]柴光兰，祝倩.米索前列醇预防高危妊娠产后出血100例临床效果观察[J].中国实用医药，2010，5（9）：163-163.

[5]黃俊英.米索前列醇预防剖腹产术后出血的临床观察[J].医学检验与临床.2009.20（2）：103-104.