名中医李伟居骨伤科学术经验和思想集要

【摘 要】目的：总结李伟居教授中医骨伤科的学术思想。方法：通过跟师侍诊，释疑解惑，总结李伟居教授的临床经验和学术思想。结果：李伟居教授在中医骨伤科的诊治方面，形成了“强调气血辩证，三期用药”“针灸治疗和中药汤剂并重，尚用经方”，“ 改良针刀诊治中医痹证，精益求精”，“ 强调关节保健，未病先防”等学术经验思想。结论：李伟居教授擅长未病先防，辩证用药，推崇使用经方，又擅长针灸和针刀治疗，在中医骨伤针灸治疗上学验俱丰。

【关键词】李伟居；骨伤；针灸；临床经验；学术思想

李伟居教授是汕头市中医医院骨伤科学术带头人，硕士生导师，早年毕业于广州中医药大学，曾师从潮汕地区骨伤科名家陈汉麟教授。他深谙祖国医学的博大精深并博采众长，师古而不泥古，从事临床、教学及科研工作30多年，有深厚的学术渊源、文化底蕴与临床经验。对于骨伤科各类疾病的诊治造诣深厚，现任汕头市医学会中医骨伤专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会骨伤科专业委员会及关节病专业委员会委员，全国第五批名老中医药专家继承人指导老师。

李伟居教授在医疗、科研工作中大胆创新，成就颇丰，为弘扬和发展中医骨伤科学作出了贡献。他擅长运用中西医结合的方法治疗骨与关节损伤、脊柱病、骨科疑难杂症。尤其对风湿性疾病、脊柱相关疾病有深入的研究。李教授在从事中医骨伤科临床工作的30余年里，积累了丰富的临床经验，学术上有较深的造诣，形成了独特的学术思想体系和诊疗特色。我作为针灸科医师有幸师从李教授，在临床中随师应诊，感受到一名名骨伤中医师如何运用祖国临床医学，结合自身专业在临床疾病的诊疗中受益匪浅。作为从事针灸专业的弟子，在我的眼中老师如何诊治常见的专科疾病，现将李教授的学术思想和临床经验加以整理，介绍如下：

一、强调气血辩证，三期用药

李老师认为：在伤科的辨证及内治中，气血辨证尤为重要，伤气为主，1 气滞多发生在扛、抬、端、提重物过程中，屏气用力过猛，扭、拐、闪、挫等动作致伤，临床可见胸胁满闷、疼痛不适、影响转侧和呼吸，或见腰背疼痛、忽聚忽散、痛无边际。治宜理气止痛，辅以活血通络。本证常见于轻度软组织损伤。2 气闭见于创伤之初，不合并脏腑损伤和内外出血，但因惊吓出现突然昏厥。临床特点是生命体征基本正常，在短时间内苏醒。治以芳香开窍，理气醒神为主。3 气脱一是大出血引起的气随血脱，二是严重损伤导致脏腑破裂出血。临床表现为气息微弱、面色苍白、肢体汗出、目微开、手撒遗尿、脉微欲绝。此证危重，当属创伤性休克、失血性休克之例，应以积极抢救生命为主。治宜回阳救逆，补气固脱，急投独参汤、参附汤。伤血多见离经之血妄行和瘀血停积。离经之血妄行则见局部肿胀，麻木，具备出血。治以凉血止血为则。瘀血停聚则疼痛，总以气滞血瘀为其主要病机。瘀血去，则新血生，治以活血化瘀为主。骨伤科药物内治法的最大特点，即根据病程、证候特征三期辨证施治，以八纲辨证为总纲，以气血辨证为关键，体现攻、和、补思想，从而发挥其功效。李教授通过多年临证实践，以骨伤三期辨证用药原则为基础，拟出了活血逐瘀汤、舒筋通络汤及补肾壮骨汤，分别应用于骨折筋伤的三期治疗中，每获良效。李教授认为骨折筋伤初期，血脉破裂，离经之血聚而成瘀，气为血帅，血为气母，故气血俱伤，以致气滞血瘀，瘀阻脉络，不通则通，故见局部疼痛、瘀紫；瘀易化热，热聚为毒，故常见局部红肿，治当活血化瘀、行气止痛，兼清热毒，方选活血逐瘀汤。骨折筋伤中期，局部瘀肿渐消退，疼痛减轻，但瘀阻未尽、新血未生，治当活血和营，接骨续筋，舒筋通络为法，方选舒筋通络汤。骨折筋伤后期。局部瘀肿已消退，但筋骨未复，且久病夹瘀、久病必虚，治当补益肝肾、强筋壮骨，兼舒经活络，方选补肾壮骨汤。

二、针灸治疗和中药汤剂并重，尚用经方

李教授对针灸治疗和中药汤剂并重，尚用经方。有独到的见解，他运用“葛根芩连汤”配合针刺委中穴治疗急性腰痛。《伤寒论》：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之，主治表证未解，邪热入里证。病机：太阳表邪未解，邪陷阳明，大腸湿热壅滞，里热蒸肺迫肠，升降失调，津液外泄。李教授说，早在《内经》就有记载。《素问·刺腰痛》篇曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊民背如重状，刺其郄中太阳正经出血” 急性腰扭伤所致的腰痛，常为跌仆、闪挫，损伤筋脉所致，气血凝滞不通而作痛。刺委中血郡浮络出血治疗急性腰痛。李教授在治疗膝关节滑膜炎上以”四妙散”为基础用方，其病多见关节红、肿、热、痛，为中医之热痹，着痹。其湿邪郁久化热，故表现为关节红肿热痛。《医方考》谓：“湿性润下，病则下体受之，故腰膝痛。然湿未常痛，积久而热，湿热相搏，然后痛。”因而治疗上常以清热利湿为治法。取“四妙散”功用清热利湿，黄柏寒以胜热，苦以燥湿，且善祛下焦之湿热；苍术燥湿健脾，使湿邪去而不再生；牛膝能补肝肾，祛风湿，引药下行；又加薏苡仁利湿舒筋。此方所治诸症为湿热下注所致。李老师使用络石藤常取80-120克，于四妙散和之以奏利湿通络之功。络石藤通络止痛，凉血清热，解毒消肿。《纲目》：络石，气味平和，其功主筋骨关节风热痈肿，变白耐老，即医家鲜知用者，岂以其近贱而忽之耶。服之当浸酒耳。《要药分剂》：络石之功，专于舒筋活络。凡病人筋脉拘挛，不易伸屈者，服之无不获效，不可忽之也。《江西草药》：祛风活络，凉血止血。治关节炎，肺结核，吐血，外伤出血，风火牙痛，瘰疬，毒蛇咬伤。

李教授在治疗颈性眩晕方面积累了丰富的临床经，“无痰不作眩”更是老师的心得，颈性眩晕按其临床表现属于中医“眩晕”病之范畴，历代对眩晕有不同的论述，《素问·至真要大论篇》认为“诸风掉眩，皆属于肝”；朱丹溪则认为“无痰不作眩”；《医学正传》说：“外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭心窍而然”。可见眩晕一证其病位在清窍，其病机多为髓海空虚，清窍失养或痰浊阻遏，升降失常或痰火气逆，上扰清窍所致。老师对“温胆汤”方的运用认为本方的使用标准是对证，而证的关键是病机，临床常提的“胆郁痰扰”。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。加减变化 若心热烦甚者，加栀子豉汤以清热除烦。呕吐呃逆者，加苏叶，加大生姜用量。眩晕昏重，可加天麻、钩藤，石决明以平肝熄风。项肩酸痛者，加葛根，羌活。

三、改良针刀诊治中医痹证，精益求精

李教授擅長运用改良针刀诊治各类中医“痹证”。“弹响指”即屈肌性狭窄性腱鞘炎，是骨科常见病，多见于手工劳动者。主要表现为掌指关节掌侧局限性疼痛和手指活动受限。因局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，致使气血凝滞，不能濡养经筋而发病。针刀为针灸的改良针法，于古代“员针”相近，李教授运用小针刀松解术治疗弹响指具有方法简、痛苦小、疗效高、复发率低。足跟骨刺的形成多于足跟长时间的负重和磨损有关，当足跟关节出现磨损、破坏后，人体自身会进行自我的修复，硬化与增生，从而形成足跟骨刺，它是人体一种自然的老化现象。隋代著名医学家巢元方称足跟痛为“脚根颓”，书云：“脚根颓者脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚根颓。”金元四大家之一的大医学家朱丹溪在《丹溪心法》中称之为“足跟痛”。李老师用小针刀松解术，活血通络止痛，术后用泡沫软垫按足跟形状于中间剪一圆形小洞，瞩患者置于平底鞋内。在传统治疗手段的基础上加大护理的力度，在不经意的鞋垫上取巧，成为患者加快足跟痛症状痊愈的点睛之笔。

四、强调关节功能锻炼，未病先防

李教授在骨关节退行性疾病诊治中强调“治未病”思想。在骨关节退行性疾病的防治方面李教授有其独到的见解。他早在上世纪80年代末，就在汕头市中医院率先开展髋关节置换、四肢骨折切开复位内固定术、腰椎间盘突出髓核摘除术等手术，技术处于省内领先水平。但李教授却非常强调活动保健，防治骨关节退行性疾病。李教授自己每天坚持步行2公里上下班，晚饭后步行40分钟。并对骨关节退行性疾病，并行有规则的导引，如对肩凝症的病人，颈椎病病人进行功能锻炼指导，如颈部“米字操”，“蝎子爬墙”.弯腰扶腰画圈，压臂，四字旋髋，仰卧屈膝，都是李老师常用的方法。常配合穴位按压，通过外力调整脊柱应力和刺激经络输穴的作用来调整机体的生理功能，改善机体的内外环境，如关节周围的血海，鹤顶，梁丘穴防治膝关节退行性变，曲池，手五里穴防治肱骨外上髁炎，商丘，解溪，昆仑穴防治足跟痛。主张合理的功能锻炼和膳食，保持乐观情志，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，户枢不蠹，流水不腐以提高自身机体的抗衰老能力和保持骨关节良好状态。

李伟居老师是骨科大家，也是传统医学的诊疗大师，作为针灸专业的弟子在跟师学习中，每每受到指点，能从老师的指导中学得专科疾病的临床治疗经验，尤感老师治学严谨，临床经验之丰，深觉幸甚。

作者简介：

林卓鹏（1977-01），研究生，副主任医师，单位：汕头市中医院、地址：广东省汕头市新兴路11号中医院针灸科、邮编：515031。