肺部大片密度增高阴影的医学影像鉴别诊断

刘新军

【摘 要】目的 根据肺部大片密度增高阴影的影像特征，进行肺部疾病的鉴别与诊断。方法 选取我院2013年5月-2014年5月收治的70例肺部影像与临床资料，均表现为大片密度增高阴影，根据其影像特征进行鉴别诊断，并与其他确诊数据对比。结果 对大片密度增高阴影的肺部疾病影像学特征进行详细的分析，可以对相关病症进行鉴别和诊断。结论 伴有大片密度增高阴影的影像特征可见于多种类型的疾病，对其分布、形态、征象、疾病动态变化等进行详细的分析，可了解其相关的发病机制与病理学基础。

【关键词】影像；鉴别；诊断；密度增高

本文主要根据肺部大片密度增高阴影的影像特征，作出相应的疾病鉴别与诊断，现将相关资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月-2014年5月收治的70例肺部影像与临床资料，均表现为大片密度增高阴影，包括42例男性，28例女性，最小年龄20岁，最大年龄75岁，平均年龄（47.2±2.6）岁，均通过不同的检测方法确诊。其中5例为小叶性肺炎，11例为肺段隔离症，10例为肺脓肿，12例为肺结核，20例为支气管肺瘤（癌），7例为过敏性肺炎，5例为肺霉菌病。

1.2 分析方法

对大片密度增高阴影患者的X线平片与CT影像进行分析整理，并由经验丰富的3名主治医师对其影像进行观察分析，根据其影像特征进行分类。3名主治医师均对诊断结果不知情，将上述影像特征进行整理后结合相关的病理、临床资料对所选病例进行诊断，并将各种疾病的影像学表现分析如下：

1.2.1 小叶性肺炎：由于金葡菌、肺炎双球菌、链球菌、病毒等经过呼吸道感染，导致小叶范围突变，支气管壁出现炎性浸润。且主要的发病对象为年老、体弱、年幼人群，影像显示为斑片状，且分布于两肺[1]。

1.2.2 肺段隔离症、？大叶炎：病原菌由呼吸道进入人体进而发生感染的一类病症[2]，主要发病对象为中青年人，且发病急，伴有胸部疼痛、突发高热寒战、咳嗽等症状，白细胞计数增高。

X影像表现可分为以下几个时期：（1）充血期影像基本无异常，少数可见玻璃样阴影；（2）肝变期：影像密度升高，且肝实质为大叶性，或者位于大叶大部分区域，颜色大多均匀一致。（3）消散期：影像多为斑片状，大叶阴影密度下降，深浅不一[3]。CT影像表现为大片状密度增高或斑片状，边界不清，病灶阴影深浅不一[4]。

1.2.3 肺脓肿：引发化脓的物质吸入患者肺部引起的一类肺坏死性炎症，主要病原为金黄色葡萄菌与肺炎双球菌，且分为慢性与急性两类。呼吸道感染患者易继发，主要发生于下叶背段与右肺上叶后端。影像特征：呈大片状，密度大，周围阴影密度低于中央阴影密度，内部为空洞状阴影，四周出现炎症浸润[5]。

1.2.4 肺结核：多种形态肺段与大叶浸润的片状阴影，且深浅不一。

1.2.5 支气管肺炎（癌）：形态多样，主要发生于肺部边缘与肺中部，对其影响（像）进行鉴别诊断时，可从以下几个方面进行判断：

（1）中央型：出现大片阴影，肺门阴影肿大。

（2）周围型：出现大片阴影，边际可见分叶状，外部可見细短、粗大、刺状的变化

1.2.6（以下序号相应变化）支气管肺炎又称为小叶性肺炎，主要是因为支气管炎或者是细支气管炎发展蔓延所形成的。其早期的病理改变是由于支气管与细支气管黏膜充血、水肿、炎性渗出等，肺泡渗出少量浆液，出现点状或片状阴影，易造成误诊或漏诊，患者肺部伴有细啰音。X线表现：肺纹理增强比较模糊，肺部呈现点状或斑片状阴影，且沿着支气管分布，多见于两肺心隔角与内中带；主要是由于支气管充血、水肿后出现阻塞、坏死、液化等导致形成多发性的空洞影像；若炎性病变未能及时得到有效的控制可能引发胸膜充血、水肿等。对于支气管小儿肺炎来说，主要见于0-3岁的婴幼儿，主要表现为：肺门、肺纹理改变，例如：肺门阴影变大、阴影密度增高、阴影结构比较模糊、紊乱，双肺肺纹理开始增多，紊乱；某些患儿病灶比较隐匿，经X线诊断为上纵隔与心缘出现模糊影，且不同年龄段的患儿均可出现此类表现。

1.2.6 过敏性肺炎：肺部X线表现多种多样，通常来说，其病灶呈现出片状密度淡且呈云雾状浸润性阴影，其边缘较为模糊，可见肺纹理，其病灶可分为多个或单个，双侧或单侧。一般在7d之内旧病灶开始消散，新生的病灶出现在其他的肺野中，其病灶特征为“游走性”。病灶范围、形态、发生部位等有一定的规律，病灶由内至外吸收并消散，中心透亮；病灶内有时会出现假性的空洞，主要是由于小支气管阻塞，且远端出现局限性的肺气肿所导致的。

1.2.7 肺霉菌病：X线表现为组织细？浆菌病出现无数斑点状影，形似粟粒性结核，肺外围与肺尖较少见。且白色念珠菌病可在肺一侧或两侧出现斑点状的密度增高影像。

1.3 判定标准

若放射科医师得出的影像学特征与事先确诊的相关资料相吻合，则表示医学影像的诊断正确。

1.4 统计学处理

将所有数据结果录入到SPSS18.0软件中，以95%作为可信区，录入过程中确保真实客观，计数资料用百分比、率表示，X2检验比较，计量资料用均数±标准差（`c±S）表示，T检验比较，以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

根据影像学特征得出的疾病种类，包括5例小叶性肺炎，10例肺段隔离症，10例肺脓肿，12例肺结核，22例支气管肺瘤（癌），5例过敏性肺炎，6例肺霉菌病。

与之前的数据结果相比较得出P>0.05，说明两组数据结果无明显差异，说明以大片密度增高阴影为主要影像特征的肺部疾病进行相关的临床分析，可以准确地进行鉴别、诊断。

3 讨论

肺部大片密度增高阴影疾病是临床上较为常见的一类疾病，通常情况下，临床影像观察分析并不十分准确，经常出现误诊[6]。本次研究对该类影像学表现的相关疾病进行了详细的阐述，包括好发部位、不同时期的疾病特点等，结果显示，对于该类影像学表现的相关疾病若严格掌握其要领，对临床疾病的确诊具有重要的意义。该类影像学特征疾病的病原体各不相同，发病机制也不尽相同，使得影像学形态各有不同[7-8]。因此，详细掌握该类疾病的影像学特点与发病原因，可以快速诊断并鉴别疾病种类，对临床研究具有重大的指导意义。

参考文献：

[1]王孝明，张聆，高俊等.以肺部阴影和咯血为主要表现的肺栓塞误诊为肺炎一例[J].中华医学杂志，2014，93（44）：3535-3536.

[2]曹廷容，杨宏，李秀娟等.儿童肺炎支原体肺炎致肺部后遗症相关危险因素分析[J].中国基层医药，2012，19（6）：812-813.

[3]莫宇雄.肺部大片密度增高阴影的医学影像鉴别诊断[J].延边医学，2015，93（10）：312-313.

[4]邓启明，邱维加，周智鹏等.不同b值下DWI鉴别肺部良、恶性病变的价值[J].中国医学影像技术，2012，28（8）：1537-1540.

[5]刘长江，张旭，张庆等.99Tcm-MIBI SPECT与定位CT同机融合显像对肺部病灶的鉴别诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（7）：468-471，483.

[6]郑小华，赖光辉.CT灌注成像在肺部良恶性结节鉴别诊断中的潜能[J].实用医学影像杂志，2011，12（1）：14-15.

[7]张艳萍，苗进.儿童肺炎支原体肺炎合并胸腔积液临床诊治44例[J].陕西医学杂志，2012，41（7）：847-848.

[8]刘雨峰.急性吸入性汞中毒胸部X线及CT表现[J].实用放射学杂志，2012，28（6）：877-879.