甲状腺功能紊乱患者的凝血功能的变化

张清润

【摘 要】目的 观察甲状腺功能紊乱患者的血凝各项指标的特征并探讨其变化机制。方法 选择自2012年2月至2014年12月于本院住院和门诊就诊的甲状腺功能紊乱患者40例，其中甲状腺功能亢进患者组（甲亢组）20例，甲状腺功能减退症患者组（甲减组）20例；体检健康者20名（对照组）。检测三组人员的促甲状腺激素（（TSH）、游离甲状腺素（（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）各项指标，分析甲状腺功能紊乱患者凝血指标变化情况。结果 与对照组比较，甲亢组PT、APTT明显缩短（P<0.05），FIB明显增高（P<0.05），甲减组FIB、PT、APTT与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 甲状腺紊乱患者凝血功能异常，特别是甲亢患者血液处于高凝状态，血栓形成风险显著增加。

【关键词】甲状腺功能紊乱；凝血功能

甲状腺激素几乎对机体所有的器官、组织活动都产生生物效应，包括甲状腺功能紊乱对止凝血各系统影响，近年来，国外己有学者注意到在甲状腺功能紊乱患者的外周血中存在明显的止凝血指标异常，如甲亢患者可出现血浆纤维蛋白原浓度减低以及活化部分凝血活酶时间延长的现象。但是甲状腺激素与凝血和纤溶系统的关系经常被忽视原因可能是大多异常情况仅表现为实验室生化指标的改变，几乎从未导致甲亢住院患者发生明显的出血或者血栓事件[1]。本实验通过对甲状腺功能紊乱患者进行血凝指标分析，探讨患者止凝血各系统功能异常的特点及其相关的机制，以期为临床防治提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料 （1）选择自2012年2月至2014年12月于本院住院和门诊就诊的甲状腺功能紊乱患者40例，其中甲亢组：20例，女22例、男18例，年龄23-59岁，平均39岁；甲减组20例女21例、男19例，年龄26-58岁，平均38岁；符合相关诊断标准，无其他主要系统、脏器疾病，上述患者均未给予药物治疗。（2）对照组：同期于本院体检健康者20例，女20例、男20例，年龄24-57岁，平均39岁，无主要系统、脏器疾病。各组年龄、性别比较差异无统计学意义。

1.2方法 以含分离胶及109 mol/L拘椽酸钠真空管采集受试对象晨起空腹肘静脉血，常规分离血清及血浆标本，2h内完成PT、APTT、FIB、TSH、FT4、FT3检测。PT、APTT、FIB检测采用CA-7000型全自动凝血分析仪及配套试剂，TSH、FT4、FT3检测采用i2000化学发光仪及配套试剂（美国雅培）。各项操作均严格按操作规程进行；各指标质控品检测结果均在控制范围内。

1.3统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以 表示，采用t检验；参数间相关性分析采用Pearson相关系数分析，率比较用X2检验，检验水准a=0.05，P<0.05认为差异存在统计学意义。

2结果

与对照组和甲减组比较，甲亢组FT3和FT4显著增高，TSH显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）；与对照组比较，甲减组FT3和FT4显著降低，TSH显著增高，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。与对照组比较，甲亢组PT、APTT明显缩短（P<0.05），FIB明显增高（P<0.05），甲减组FIB、PT、APTT与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表1 甲亢组、甲减组及对照组甲状腺激素测定结果（ ）

组别 n TSH（mU/1） FT4（pmol/1） FT3（pmol/1）

甲亢组 20 0.03±0.02* 45.2±18.2* 18.5±10.5*

甲减组 20 61.5±35.4# 9.2±2.4# 2.2±1.2#

对照组 20 2.45±2.05 15.5±5.2 4.5±1.2

注：与对照组及甲减组比较，* P<0.01；与对照组比较，#P<0.01。

表2 三组血浆PT，APTT，FIB检测结果（ ）

组别 n PT（s） FIB（g/L） APTT（s）

甲亢组 20 10.15±1.61* 2.80±0.38* 26.32±3.12*

甲减组 20 11.05±1.51 1.15±0.14 30.82±3.12

对照组 20 12.05±1.55 1.12±0.42 32.22±3.12

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

甲状腺功能紊乱影响凝血系统的确切机制尚不确定，但多数研究证实患者可伴有凝血指标异常[2]。国外已有研究报道了甲亢和甲减患者止凝血指标存在异常，但观察指标很少且缺乏对血浆甲状腺激素与這些血液学指标间相关性的了解，这些研究认为，甲亢和甲减患者的血液学参数有显著性改变，并导致高凝和低凝状态。纤维蛋白原在凝血过程中起底物作用，甲亢患者血浆FIB和纤维蛋白肤A水平升高，反映了患者的高凝倾向。有潜在的血栓形成倾向。由此可见，患者甲状腺激素水平升高，导致全身多系统功能显著异常，合并其他风险因素则进一步导致凝血系统失衡，出现高凝状态甚至继发血栓形成。综上所述，对甲状腺紊乱患者特别是甲亢患者不仅应关注凝血系统功能，更应对继发其他疾病的风险进行评估，避免心脑血管栓塞等严重并发症发生。

参考文献：

[1]徐静梅，孙玉倩，甲状腺功能减低与凝血和纤溶的关系[J].实用预防医，2012，19（2）；318-319.

[2]卿克勤，熊尔阳，甲状腺功能九进患者凝血功能指标分析[J].检验医学与临床，2013，10（11）1405-1406.