可弯曲橡皮障架在根管治疗患者的应用评价

吴小红 罗丽梅 张晓蓉 沈长风 易红燕

摘要： 目的： 探讨可弯曲橡皮障架在根管治疗患者的应用效果，为口腔临床护理提供参考。方法： 选取口腔门诊同时有两颗磨牙需要做根管治疗的患者160例，在知情同意的基础上，随机将同一患者使用圆形可弯曲橡皮障架的患牙（n=160）作为实验组，将使用U形不锈钢橡皮障架的患牙（n=160）作为对照组。比较两组橡皮障架在根管治疗过程中患者舒适度，根尖片隔湿效果，护士口内吸唾等，并进行统计学分析。结果： 实验组患者舒适度明显高于对照组，护理配合更易操作，拍摄根尖片时隔湿更严密等优点，差异有统计学意义（P <0.05）。结论： 可弯曲橡皮障架能有效提高根管治疗患者术中舒适度，安全、易操作，可在口腔治疗患者中推广。

关键词 ： 根管治疗 橡皮障 舒适度 护理

根管治疗（root canal therapy，RCT）是目前国际上关于牙髓根尖周疾病首选的治疗策略，其成功的关键是彻底清除根管系统的感染，RCT时必须严格的隔湿、干燥，杜绝再感染。橡皮障技术是将患牙与口腔环境隔离出来的一种隔湿技术，在RCT过程中不但可以得到一个安全治疗环境，同时也可以提高治疗质量[1]。目前我院已常规使用此技术进行RCT，但在护理配合时仍存在橡皮障下口内吸唾不便、拍摄根尖片时唾液渗漏等缺陷，为了取得更好的隔湿效果防止根管内二次感染及提高患者的舒适性，我院于2013年8月开始使用可弯曲橡皮障架，本文就可弯曲橡皮障架在口腔RCT中的应用做一分析，旨在为口腔临床护理提供一个参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年8月至2014年1月在我院牙体牙髓科就诊的160例RCT的患者作为研究对象，其中男85例，女75例，平均年龄45.2岁。选取的患者均有两颗磨牙同时需做RCT，将患者两颗患牙随机分为实验组和对照组，每组各160颗。入选患者排除颞下颌关节疾病、牙周牙髓联合病变、根管再治疗、复杂根管、橡胶过敏、咽炎及基础性疾病。

1.2 方法

1.2.1 人员培训 医生按照橡皮障隔湿法[2]技术操作规范、配合护士按照橡皮障隔湿术的护理操作技术[3]进行规范培训，医护均能熟练掌握橡皮障隔湿技术，平均操作时间为1.5分钟。

1.2.2 术前健康宣教 告知患者实验目的、橡皮障的优点及使用过程中可能出现的不适、配合治疗的方法，以取得患者的配合，并签署知情同意书。

1.2.3 患者的两颗患牙按RCT常规在橡皮障隔湿術下进行同步治疗，实验组和对照组所选用的橡皮障器械：橡皮布、橡皮障钳、打孔器、橡皮障夹、橡皮障口巾、吸锤管、打孔标记板、固定楔线、牙龈封闭剂及操作方法相同。实验组使用圆形可弯曲橡皮障架（美国，皓齿）支撑橡皮布，对照组使用U形不绣钢橡皮障架（美国，康特）支撑橡皮布。

1.3 评价指标

比较患者在使用两种橡皮障架时的舒适度，护士口内吸唾效率及根尖片应用效果。患者舒适度调查，采用自行设计调查问卷，内容包括呼吸顺畅、张口疲劳。根尖片的应用效果调查内容包括隔湿效果、根管锉/牙胶尖固定效果、拍根尖片舒适性。在RCT治疗结束时，由专人统一对患者、护士进行现场发放和回收调查问卷，共发放160份调查问卷，回收有效问卷160份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件进行分析和处理，计数资料用χ2 检验，计量资料用t检验，P<0.05为有显著性差异。

2. 结果

2.1 两组橡皮障架患者舒适度比较

两组橡皮障架患者舒适度比较见表1。从表1可见，实验组呼吸顺畅舒适度有明显提高，结果具有统计学意义（P <0.05）。两种橡皮障架对缓解患者张口疲劳无明显差异，结果无统计学意义（P >0.05）。

2.2 两组橡皮障架护士口内吸唾效率比较

两组橡皮障架护士口内吸唾效率比较见表2。从表2可见实验组护士口内吸唾效率高于对照组，两组比较均P <0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组橡皮障架根尖片应用效果比较

两组橡皮障架根尖片应用效果比较见表3。从表3可见实验组在拍摄根尖片时隔湿效果、锉/牙胶尖固定效果、根尖片舒适性高于对照组，两组比较均p<0.05，差异具有统计学意义。

3.讨论

橡皮障有着自己独特的优势，尤其是在RCT中，可防止RCT器械滑脱而进入气管或食管；提供一个干燥、清洁的环境，减少二次感染机会；避免冲洗根管时化学药物对口腔黏膜的刺激；防止器械对软组织的损伤；减轻疼痛[4]。牙髓治疗的核心是控制感染，橡皮障的使用避免了唾液的污染，使口腔中大量的致病微生物不能感染根管[5]。发达国家要求RCT必须使用橡皮障，国内文献报道橡皮障是目前唯一的彻底隔湿方法。本研究通过比较两种橡皮障架在RCT中的应用效果，结果表明可弯曲橡皮障架在RCT中的应用效果更佳。

3.1 根尖片隔湿效果严密、安全性高

在RCT过程中根尖片是必不可少的辅助检查[6]。对照组在拍摄根尖片时需卸下橡皮障架才能使牙片就位，容易造成唾液顺着橡皮布边缘渗漏至髓腔，造成根管的二次感染。实验组拍片时护士只需将橡皮障架往患牙同侧对折，形成半圆形封闭区域，即可暴露牙位，方便牙片就位，且唾液不会渗漏至髓腔。研究结果显示实验组在拍摄根尖片时隔湿效果高于对照组（P <0.05）。半圆形封闭区域可避免根管锉（初尖片）和牙胶尖（试尖片）在拍片过程中发生移位和脱落，降低误吞误吸的风险，提高治疗过程的安全性和舒适性。

3.2 提高患者舒适度

RCT使用的器械细小，种类多样，操作过程复杂，耗时长。其过程中产生不同程度的不舒适感，多见于张口疲劳、呼吸不畅等。入选的160例患者，由于同时有两颗患牙进行治疗，亲身体验两种橡皮障架的治疗过程，对其舒适度有较直观的体验。圆形可弯曲橡皮障架可根据患者脸形使鼻翼部位橡皮障架往上弯曲，避免橡皮布阻挡鼻孔的呼吸气流，提高患者治疗时的舒适度。

3.3 提高护理配合效率

在安装了橡皮障后，患者需保持张口并用鼻子呼吸，自我感觉唾液吞咽不顺，护士应及时吸净口内唾液。实验组护士口内吸唾时轻轻弯曲患牙对侧口角橡皮障架即可暴露咽喉部，吸净口内唾液，无需卸下橡皮障架，提高护理配合效率，大大缩短吸唾治疗时间，使医护配合更便捷。

可弯曲橡皮障架是独特“可弯曲”的圆形铝镁合金架，具有可塑形性，能有效提高RCT患者术中舒适度，安全、易操作，可在口腔治疗患者中推广。

参考文献：

[1]宋金玲，王朝霞，王慧杰. 关于橡皮障辅助口腔根管治疗临床分析[J].中国现代医生，2009，47（ 1） ： 157.

[2]樊明文. 牙体牙髓病学[M].第四版，人民卫生出版社，2012 ：236-238

[3]赵佛蓉. 口腔护理学[M].第二版，复旦大学出版社，2012：77-78

[4] 李梦洁，柏祥娥，韩亚琨等.橡皮障在口腔根管治疗中的应用[J].吉林医学，2012，33（ 22） ： 4778-4779.

[5]金迎春，肖冰.临床上常用的隔湿方法及护理[J].口腔医学研究，2004，20（1）：25

[6]高萍，郑广宁，李继遥. 根管治疗中根尖片使用的临床分析[J].华西口腔医学杂志，2009，3（27）：287-289