静脉滴注头孢唑林钠致过敏休克2例临床护理

吴红玉

【摘要】目的：分析静脉滴注头孢唑林钠致过敏休克的临床护理方法。方法：总结与分析两例患者的抢救，并给予针对性护理干预。结果：两例患者经抢救后，症状好转，患者生命体征平稳，心率、血压恢复正常。患者病情好转，并出院。结论：导致静脉滴注头孢唑林钠致过敏性休克的因素较多，严密观察患者症状表现，做好抗过敏准备，对症处理，提高抢救率。

【关键词】头孢唑林钠；过敏性休克；临床护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0131-02

头孢菌素类药物是一种广谱、耐酸、耐酶的药物，在临床得到较为广泛的应用。头孢唑林钠作为第一代头孢菌素，是基层医院最为常用的抗生素之一。但是，临床研究发现，部分患者采用静脉滴注头孢唑林钠后可出现过敏反应。我院通过对2例静脉滴注头孢唑林钠致过敏休克患者的临床资料进行分析与总结，探讨其有效的临床护理方法，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者一，女，27岁，因连续一周咳嗽到我院门诊就诊。患者入院时意识清醒，精神较好，皮肤未见异常，无青霉素及头孢类药物过敏史。常规检查：体温37.3℃，脉搏90次/min，呼吸21次/min，血压166/195mmHg。诊断：上呼吸道感染，给予氯化钠加头孢唑林钠静脉滴注，告知患者用药期间的注意事项，禁止饮酒，禁止空腹滴注等。用药2d患者未见不良反应，第3d用药后20min后，患者自感不适，出现头晕、胸闷、面色苍白、双眼视物模糊等症状，测血压60/40mmHg，脉搏100次/min，未见皮疹，给予立即抢救。

患者二，女，35岁。患者入院时意识清醒，精神较少，皮肤未见异常，无青霉素及头孢类药物过敏史，无食物过敏史。常规检查：体温36.6℃，脉搏84次/min，呼吸18次/min，血压122/74mmHg。诊断：子宫肌瘤。遵医嘱给予静脉滴注头孢唑林钠，约3min后，患者突然倒地，呼之不应，面色发白，四肢厥冷，口唇发绀，无法测得血压，脉弱，立即给予抢救。

1.2 方法

1.2.1 抢救方法

患者一，立即停止用药，给予皮下注射盐酸肾上腺素，静脉推注葡萄糖+塞米松，经氧，另开一条静脉通路，给予静脉滴注葡萄糖+多巴胺。

患者二，立即停用药，松解患者依领，给予吸氧，给予皮下注射盐酸肾上腺素，给予吸氧、心电监测，保暖 。迅速建立两条静脉通路，给予静脉推注葡萄糖+葡萄糖酸钙，静脉输注葡萄糖+多巴胺，间羟胺。观察患者血压回升情况，给予调整滴速；另一通路给予静脉滴注碳酸氢钠。检测患者呼吸10次/min，未测得血压。做好气管切开包准备，必要时给予气管插管，严密监测患者血压、脉搏等生命体征变化情况，监测患者尿量变化，必要时留置导管，注意防止肾衰。观察患者面色发绀症状是否有改善。

在抢救及抢救后，给予患者针对性的护理干预，安抚患者情绪，使患者保持情绪稳定，病情回复。

1.2.2 护理方法

给予两例患者针对性的护理干预。

用药上，用药前全部给予皮试，仔细询问患者药物及食物过敏史，尤其是患者家族过敏史。静脉滴注时，速度要缓慢，观察是否出现不良反应，用药期间严密观察患者病情变化 情况，询问患者主观感受，如是否有发热、胸闷等情况。一旦发现异常产即给予对症处理。

心理护理。患者治疗过程中突然出现胸闷、气急等不适症状时，应立即上前，给予安抚，并采取对症的抢救措施。采用言语或肢体语言安慰患者，稳定患者情绪，使其积极配合抢救。患者抢救成功后，告知出现问题的原因，并告知患者已抢救成功，给予一定心理疏导，舒缓患者情绪。告知患者家属出现的情况，给予患者家属适当的安抚，减少因患者家属情绪不稳而对患者情绪的影响作用[1]。

健康教育。给予患者一定健康教育，告知患者用药过敏史，叮嘱勿滥用药物，平时可适当 做体育锻炼，生活要有规律，饮食以低脂、低盐为主，保持乐观的心态。

护士抢救准备。定期举行护士抢救的專业技能、理论知识等相关培训，提高护士应对突发严重事件的能力，使护士能够在遇到突出过敏性休克反应时给予积极的处理。

2 结果

两例患者经抢救后，症状好转，患者生命体征平稳，心率、血压恢复正常。患者病情好转，并出院。

3 讨论

头孢唑林钠具有抗菌谱广，对革兰阳性球菌等均具有较好的抗菌活性，其过敏反应率低，是临床较为常用的药物。研究指出，头孢菌素类药物与青霉素有部分交叉过敏反应，因此在用药前应仔细询问患者药物过敏史等情况，以减少过敏反应。

但是，由于各种因素造成的患者对自身药物过敏史不清楚，过有遗传性过敏体质的，如本组案例中的患者二，询问患者并无药物过敏史，但给予用药后3min发生过敏性休克反应，经抢救后再次追溯家庭史得知，患者母亲有药物过敏史，多次皮试均为阳性，提示患者发生过敏性反应的原因可能为遗传性过敏体质。提示医师在使用过敏反应率高的药物时，不仅要注意患者本身的过敏史，还应追溯其家族过敏史，防止出现类似的问题。值得注意的是，患者二曾使用过头孢唑林钠，无不良反应，皮试也为阴性，但在用药3min后出现过敏性休克，临床实为罕见[2]。提示，应用此药时应谨慎，做好抗过敏药物及相关抢救准备，无论是首次，还是再次用药，均应提高警惕，防止出现过敏性休克。在患者发生过敏性休克时，要注意给予积极的处理，建立两条静脉通道，并给予安抚，使患者情绪稳定，积极配合护理，缓解患者症状[3]。

参考文献：

[1]李静.头孢唑啉钠收割发过敏反应一例报告[J].临床合理用药.2013，2（6）：141.

[2]尉国师，石小军，刘得志.头孢唑林钠致速发型过敏性休克1例[J].中国误诊学杂志.2010，2（10）：1008-.

[3]张磊华，史丽丽.静脉滴注头孢唑林钠致过敏休克2例临床护理[J].齐鲁护理杂志.2012，8（5）：48.