护理干预在阴道分娩者产后尿潴留中的应用进展

农爱粟

【摘 要】产后尿潴留作为产后一种比较常见的并发症，应积极做好护理及预防工作，减少尿潴留的发生机率，促进产妇早日康复，提高产后生活质量。本文主要对护理干预在阴道分娩者产后尿潴留中的应用进展作一综述。

【关键词】护理干预；阴道分娩；产后尿潴留；应用进展

产科中，产后尿潴留是一种比较常见的并发症，无论是助产或者顺产产妇，都具有非常高的尿潴留发生率，产后尿潴留通常又会引起产妇发生泌尿系统感染，重则还会对产妇子宫恢复与乳汁分泌产生影响[1-2]，因此，应积极做好产后尿潴留护理及预防工作。现对护理干预在阴道分娩者产后尿潴留中的应用进展作一综述。

1产后尿潴留发生的因素分析

1.1精神因素

部分产妇主诉不习惯床上解尿，精神紧张，再者伤口疼痛，担心伤口感染及裂开等因素，不敢用力排尿。

1.2手术因素

分娩时侧切会阴，会阴裂伤导致支配排尿的神经损伤或功能紊乱，进而对排尿产生抑制[3]。

1.3机体因素

产妇腹部在妊娠期间扩张，产后腹部松弛，压力降低，导致逼尿肌收缩乏力，无力排尿，导致尿潴留。

产妇分娩过程较长，未及时排尿，导致膀胱尿道粘膜充血、水肿，张力降低，使膀胱压力感受器冲动传导受到影响[4]。

1.4药物及人为因素

产妇分娩时应用镇静解痉剂与麻醉剂，降低产妇膀胱肌张力，进而造成尿潴留的发生[5]，如果工作人员操作不当或者经验不足，会损伤产妇尿道粘膜，产后很容易出现尿潴留[6]。

1.5分娩次数

初产妇尿潴留发生率明显高于经产妇[1]。

2产后尿潴留护理干预

2.1产前宣教与心理护理干预

护理人员全面评估产妇产前生理与心理，在产妇分娩过程中给予针对性的知识讲解与健康宣教，使孕妇能够从中获取更多实用的分娩知识，以及避免尿潴留的相关预防措施。同时，耐心、细致地进行心理疏导，尽可能避免过分焦虑造成宫缩乏力、减缓宫口扩张、延长产程以及疼痛敏感等负性影响。产后由护理人员督促鼓励产妇自排小便，提升产妇排尿功能恢复力[7]。

2.2产妇的物理护理干预

临床护理中较为常见的物理护理法包括腹部按摩、微波理疗、诱导排尿。其中腹部按摩是临床最常用的物理護理方法，产妇取仰卧位，双膝屈曲，护理人员将双手掌心揉搓，直至发热，将掌心放于产妇小腹处，横向来回搓4分钟左右，力度以孕妇感知适宜为准，直至小腹处皮肤微红[8]。在按摩过程中可配合穴位，两者结合，起到调节阴阳作用及恢复膀胱功能的效果。采用微波理疗仪微波理疗，连续照射膀胱区约半小时，有效抑制尿道括约肌痉挛。打开水龙头或者向盆中倒水，让产妇听到流水声，促进尿道口神经感受器排尿感知，或用温热湿毛巾，热敷膀胱区约10分钟，促进松驰的膀胱和腹肌收缩，进而诱导排尿[9]。

2.3临产时护理干预

将临产后的产妇转至待产室，由经验丰富的助产士细致、耐心的为产妇做解释工作，重点讲解及时排尿的重要性，进产房前，尽可能将膀胱排空，以降低导尿机率。在第二产程中，正确指导产妇按压腹部，以尽可能缩短第二产程[10-11]。

2.4产妇的中医护理干预

产后尿潴留在中医中属于虚证范畴，由产后气虚、不能通调水道而引起。已有学者采用艾、针灸治疗，并取得显著疗效。主要针灸中极穴、三阴交、归来、阴陵泉，保持留针30分钟，可取得较好治疗效果。也可采用药泥敷脐法，取5g茯苓，加以葱白，适量捣成泥，将其敷于肚脐，即神阙穴，然后采用纱布将其覆盖，并采用胶带加以固定，最后采用热袋加以热敷，保持30分钟。可达到水渗透的作用，起到较好的排尿效果[12-13]。

3产后尿潴留的处理对策

①产妇切口疼痛。会阴切口给予50%的硫酸镁湿敷，有助于减轻水肿，如果产妇会阴切口疼痛，可遵医嘱用镇痛剂，同时鼓励产妇早排尿、早活动[14]；②诱导产妇排尿。如果产妇在6～8h依旧无法自动排尿，在排尿过程中，可用听流水声、温开水冲洗尿道或者热水熏洗外阴等方式诱导产妇排尿，同时鼓励产妇根据自身排尿习惯选择体位排尿，也可通过排便诱导法在产妇肛门塞30ml左右的开塞露，因为高渗刺激产妇局部交感神经与直肠壁，使其处在激惹状态，引起排便反射，排便激发排便神经反射作用，促使产妇排尿；③留置导管[15]。如果产后使用各种方法都没有效果，如果膀胱充盈过度，可留置1～2d的尿管，定期开放，以锻炼产妇膀胱排尿和储尿功能，提升膀胱肌肉收缩力度；④针灸。对于膀胱麻痹产妇，应该选择针刺关元、三阴交、气海及阴陵泉等相关穴位，以对产妇膀胱麻痹形成刺激性作用，继而促使产妇排尿，以缓解产妇尿潴留症状[16-17]。

4小结

为避免产后尿潴留的发生，必须在产妇分娩前做好充分的预防及护理干预措施，严密监测产妇产程，避免产程延长，护理人员必须鼓励督促产妇自行小便，从而提升产妇排尿功能的恢复能力，以缓解产后尿潴留的发生。总而言之，通过对产妇产后尿潴留发生因素进行分析，有助于做好相关预防措施，而对产妇实施相应的护理干预，对避免产后尿潴留，促进产妇产后身体的恢复极具临床意义。

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