依托咪酯与咪达唑仑用于老年患者在麻醉诱导期无创心排量影响的比较

陈清霞

摘要 ： 目的： 观察依托咪酯与咪达唑仑用于老年患者在麻醉诱导期对于无创心排量的影响。方法： 收集60个病例，ASA分级I～Ⅱ级全身麻醉手术患者，开放外周静脉，随机分为依托咪酯 （A）、咪达唑仑 （B）两组，A组用依托咪酯诱导，剂量为0.15mg/kg，复合靶控输注瑞芬太尼；B组用咪达唑仑诱导，剂量为0.1mg/kg同样复合靶控输注瑞芬太尼，观察记录诱导前（T0），诱导后（T1）与插管即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排血量（C0）、心排指数（CI）及外周阻力（SVR）。结果： 依托咪酯组 T1、 T2、 T3、T4时的MAP、HR、CO、CI、SVR与诱导前相比，差异无统计学意义；咪达唑仑组T1、 T2、 T3、T4时的MAP、HR、CO、CI、SVR与诱导前相比差异有统计学意义。结论： 依托咪酯全身麻醉诱导后对老年患者血流动力学的影响与咪达唑仑相比较为平稳。

关键词 ： 依托咪酯；老年患者；血流动力学； 无创心排量

基金：泉州市科委资助课题（编号2009Z38）

Abstract： 0bjective To observe the older patients cardiovascular responses to the inducement of Remifentanil combined respectively with midazolam andetomidate.Method Total 60 ASA grade I～II patients with gener anesthesia and open outer vein were selected and randomly divided into groups of etomidate （group A）and midazolam（group B）.Group A received TCI of Remifentanil and intravenou injection of etomidat； group B received TCI of remifentanil and intravenou injection of midazolam. A monitor was used to observe and record MAP，HR，CO，CI， and SVR separetedly at the time before anesthesia induction， the time after anesthesia induction， the time at intubation tube point，the time after intubation tube 1 and 3 min.Results There was no significant changes of MAP，HR，CO，CI， and SVR in group A before and after the anesthesia induction （P>0.05），while in group B there was a significant decrease of MAP，HR，CO，CI， and SVR after the anesthesia inducement（P<0.05）.Conclusion The inducement of etomidat gener anesthesia has smooth and steady effect on the elderlys blood flow dynamics than midazolam.

Keywords：Etomidate；Midazolam；Fentanyl；Myoclonu

現今已步入老年社会，随着社会的进步，老年人的寿命进一步延长，老年人的疾病亦变得相当复杂，老年患者的麻醉现今已不可避免成为焦点。人类的器官功能随着年龄的增加而不断退化，麻醉耐受力也慢慢变差，迫使医者不断深入研究麻醉药物对于重要器官的作用。本次观察将比较依托咪酯与咪达唑仑对于老年患者心血管系统的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料 选择60例患者，年龄在60～80岁，男女不拘，ASA分级在1～2级，拟参加全身麻醉的患者参加本研究，男女各30例，随机分为依托咪酯组与咪达唑仑组。两组患者性别、年龄、体重等一般情况差别无显著性，具有可比性。所有患者均无明显的麻醉禁忌症，无心脑血管疾病。

1.2麻醉方法 所有患者均不用术前药，入室后开放静脉通路，常规监测心电图、无创血压、心率、脉搏、氧饱和度，接上无创心排监测仪，依托咪酯组麻醉诱导给予依托咪酯0.3mg/kg，瑞芬太尼4ng/ml，顺式阿曲库胺0.15mg/ml，咪达唑仑组给予咪达唑仑0.2mg/kg，所有患者在（在注药完毕3～5min时）达到合适的麻醉深度时进行经口明视下气管插管。

1.3监测记录 用无创心排量监测仪采集诱导前的生命征基础值，观察记录诱导前（T0），诱导后（T1）与插管即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排血量（C0）、心排指数（CI）及外周阻力（SVR）。

1.4统计分析：采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差 （χ±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验，不同时点观察指标的比较采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

1.5结果：依托咪酯组不同时间点的HR，MAP，CI，CO，SVR的波动不明显，在诱导后有小幅度的下降，在插管即刻，生命征有小幅度上升，但在插管后1，3min时趋于平稳，不同时间点的生命征差异无显著性（P>0.05）。而咪达唑仑组的波动较明显，诱导后有较明显的下降幅度，在插管后趋于平稳，不同时间点的生命征比较差异有显著性（P<0.05，见表1）。A组与B组两组间在T1、 T2、 T3、T4比较差异有显著性 （P<0.05，见表1）。

2讨论

老年人的医疗现在随着社会的发展越来越受到人们的关注和重视。人的器官能在四十岁之后开始逐渐退化，在60～70岁后重要器官功能出现明显降低，老年人的麻醉成倍增加，神经系统中的重要器官脑组织出现萎缩，对麻药的敏感增加，老年人的心血管代偿能力有限，颈动脉窦等压力感受器对血压的调节能力下降，大血管弹性变差，而且心瓣膜钙化和心肌纤维化导致心输出量减少，老年人往往通过增加外周阻力来维持血压，血流动力学在麻醉诱导期间可能出现剧烈波动，增加了心脑血管意外的风险[1，2]

无创心排量测试血流数据的方法大大减少了传统有创测量方式带来的麻烦，使用方便，可快捷的为临床诊断提供血液动力数据，无创伤感染的风险，减少病人痛苦。依托咪酯是非巴比妥类静脉麻醉药，能抑制中枢神经，有镇静作用，无镇痛作用，起效快，作用时间短，有稳定血管作用，对血流动力学影响小，给药后心率血压几乎没有改变[3]。咪达唑仑和依托咪酯是临床常用的静脉全麻药，其共同作用是心肌抑制作用小，但有研究表明依托咪酯静脉诱导可以提供较高心肌氧供，不增加心肌氧耗[4]。瑞芬太尼是芬太尼族麻醉性镇痛药，起效快、作用时间短、术后苏醒快，具有充分的镇痛和足够的麻醉效果等特点，而瑞芬太尼有一定心血管抑制作用，可导致血压下降，心输出量减少，但本研究表明采用靶控输注技术给药可较好地控制血药浓度、提供了一个合适的麻醉深度，能较充分地抑制插管检查引起的心血管反应[5]。

本研究提示在老年人的诱导期，瑞芬太尼与依托咪酯的复合麻醉，能够取得更为稳定的血流动力学，明显优于咪达唑仑与依托咪酯，是麻醉诱导的较好选择。

参考文献：

[1]盛卓人，王俊科.实用临床麻醉学[M].沈阳：辽宁科技出版社，2006：743

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1441.

[3] Duthie DJ. Co-inductuion of anesthesia： the cardiacpatients[J]. Eur J Anaesth， 1995， 12（Suppl）： 21-5.

[4] 程衛平.咪唑安定和依托咪酯静脉诱导对冠脉搭桥患者血流动力学和氧代谢的影响[J].中华麻醉学杂志，1997，17（11）：646.

[5] 刘小青. 脑电双频指数监测下丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在老年高血压病人麻醉诱导期的观察研究.微创医学，2013，08（04）：406-408.