重力鼻饲喂养在重症肺炎行机械通气患儿中的应用

杨娟

【摘要】目的 探討重力鼻饲喂养在重症肺炎行机械通气患儿中的应用效果。方法 选择90 例重症肺炎行机械通气的患儿，随机分为实验组和对照组，各组45 例。 结果 实验组患儿喂养不耐受及并发症明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重力鼻饲喂养更适用于重症肺炎行机械通气的患儿，是理想的鼻饲喂养方法。

【关键词】重力鼻饲喂养；重症肺炎

【中图分类号】R725.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0028-01

肺炎是儿科常见病、多发病，根据病情轻重分为普通及重症肺炎。普通肺炎以呼吸系统症状为主，重症肺炎除呼吸系统症状外，其他系统受累明显，全身中毒症状重，且由于发病急、病情重、病程长，抢救不及时或治疗不当均可造成死亡，机械通气是治疗的重要措施之一[1]。重症肺炎患儿予机械通气后相关并发症的风险增加，对护理工作的要求更高，选择适当的喂养方式至关重要。本文旨在探讨重力鼻饲喂养法在重症肺炎行机械通气患儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月～ 2014 年6月入住我院儿童重症监护室（PICU）的重症肺炎行机械通气患儿 90 例，其中男48例，女42例，年龄（17.59±8.67）月。所有患儿均符合WHO提出的重症肺炎临床诊断标准[2]，均行机械通气治疗及经鼻胃管给予鼻饲喂养。将患儿随机分成实验组和对照组，每组各45例。两组患儿在性别、年龄、原发疾病等方面比较，差异无统计学意义（ P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

两组均选用同品牌胃管及婴幼儿配方奶粉，间隔 3-4h 喂养 1 次，配置温度为（38-40℃），奶量适宜的奶液。两组均采用常规方法插入胃管，根据病情需要实施鼻饲喂养，喂养前后注入温开水5-10ml并床头抬高30°，喂养前清理患儿呼吸道，喂养后1h 内禁忌吸痰操作。

实验组： 采用重力鼻饲喂养法： 将胃管接上盛奶的针筒，然后将针筒提高挂起，利用重力的作用使奶液均匀且缓慢注入胃内，切忌加压推注。

对照组： 采用传统鼻饲喂养法：用20ml注射器抽取每次所需奶量，连接至胃管，将奶液一次性匀速注入胃内。

1.3 观察指标

（1）有无喂养不耐受： 有无呕吐， 每日 > 3 次；胃残留量超过上次喂养量的 1 /3 或 24 h 残留量超过喂养总量的 1 /4，有无腹胀[3]。（2）有无消化道出血。

1.4 统计学处理

采用 SPSS17.0 统计学软件，计量资料采用（X±s）表示，比较采用t 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿喂养情况及并发症比较，实验组喂养不耐受及消化道出血发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义 （P < 0.05），见表1。

表1 两组患儿喂养情况及并发症

组别 例数喂养不耐受 消化道出血 实验组 45 5*2* 对照组45138 X2 4.44 4.050P 0.035 0.044注：* 与对照组相比：P<0.05

3 讨论

在重症肺炎行机械通气患儿治疗过程中， 营养支持问题近来倍受人们关注。重症肺炎患儿因为呼吸肌做功增加， 热量的需要明显增加， 机体处于高分解、高代谢状态， 蛋白质、脂肪的分解加速， 糖利用减少， 加上患儿不能正常进食， 能量供给不足， 病程较长， 易产生并发症， 病死率高。有报道， 长期机械通气（>3 d）的患儿中， 营养不良者仅55%能撤机， 而营养正常者93%能成功撤机。Elaine 等[4]证明， 儿科重症监护病房内4 岁以下儿童中， 营养不良是延长通气时间、住院时间的重要因素。因此，全身营养状况的好坏在重症肺炎行机械通气患儿脱机成败中起着重要作用。

重力鼻饲喂养能使奶液在压力较低的情况下缓慢均匀地进入消化道，促使各营养素的均匀吸收，减少了消化道的刺激，有效地避免了传统鼻饲喂养由于压力大而胃排空相对缓慢，易引起喂养不耐受、急性胃扩张、胃内容物反流等喂养情况的发生，保护了胃粘膜功能，使并发症发生率明显降低。

综上所述，重力鼻饲喂养较常规鼻饲喂养可减少喂养不耐受及并发症的发生，提高护士工作效率，是值得推广的重症肺炎行机械通气患儿鼻饲喂养的方法。

参考文献

[1]何芳.55例小儿重症肺炎临床报道[J].当代医学，2012，18： 290.

[2]李春娟，李欢，谭晓玲，等.小儿重症肺炎68例护理体会[J].中外医学研究，2011，9（4）：56.

[3]马秀玲，李燕，冯雪等.重力鼻饲喂养对手足口病机械通气患儿的疗效评估[J].中国妇幼保健，2013，28（22）：5085-5086.

[4]Elaine MM ， Pedro CRG ， Jef ferson PP， et a l .The inf luence of poor nutri tion on the necessity of mechanical ventilat ion among children admitted to the pediat ric in tensive care unit [J] .Jou rnal de Pediat ria ，2012 ， 78（2）：146 -152 .