中医验方治疗乳腺炎（急性）的现代临床应用

宋芳 谭卫阳

摘要：急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。文章总结阐述了名老中医谭卫阳辨证治疗现代临床急性乳腺炎引起的诸症之经验方消痈散。

关键词：急性乳腺炎 肝经湿热

急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产妇与经产妇之比为2.4∶1[1]。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。按照发病程度和时间又可分为急性单纯性乳腺炎期、急性化脓性乳腺炎期和脓肿形成期。

中医认为本病属于“乳痈”范畴，其病位在乳房。中医认为此病多系在肾虚的情况下，水不涵木，肝火上炎，又因产妇嗜食肥甘厚味，湿热内蕴，进而发展为肝经湿热。本病病机在急性期主要是肝经湿热内蕴[2]，又值产妇产后身体气血亏虚，人体气化功能减退，乳汁不能通畅布达，故淤而成痈。如不及时彻底治疗，湿热久留，湿伤阳气，热重耗阴液，以致出现乳房胀痛，压痛，继而局部皮肤红、肿、热、硬结明显，触痛加重等症状，严重者产妇会出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身中毒症状。辨证可分为肝经湿热，气滞热蕴，热毒炽盛，正虚邪恋，急性期多为肝经湿热证。

跟随谭卫阳老中医临床实践以来，乳痈病症较为多见，且为急症。现举一典型病例如下：

患者田某，女，27岁，居民，2015年5月17日初诊。

左侧乳房胀痛2天，加重伴发热1天。

患者于2015年3月12日生产一子，后给予母乳喂养，2天前突然出现左侧乳房疼痛，昨日疼痛加剧，伴发热，孩子拒乳。今日来诊，症见：左侧乳房疼痛，红肿胀满，乳汁不通，口苦，小便色黄，大便干，舌红苔黄腻，脉弦数。体检：T：38.5℃，BP：120/80mmHg，左侧乳房红肿胀大，质硬，触之痛。行血常规检查：白细胞10.2×109/L。

诊断：

中医诊断：乳痈—肝经湿热

西医诊断：乳腺炎（急性期）。

治法：清热利湿、通乳消痈。

处方：消痈散。

方药：柴胡15克，枳壳12克，蒲公英15克，皂刺10克，双花15克，连翘15克，赤芍15克，野菊花10克，紫花地丁10克，通草10克，甘草6克。1剂，水煎服。

2015年5月18日，症状减轻，效不更方。3剂，水煎服。

2012年5月21日，3剂尽，红肿热均消，乳房柔软，乳汁较前减少，加炙黄芪30克，太子参15克，当归12克，再服3剂，水煎服，善后。

病例主证：左侧乳房疼痛，红肿胀满，乳汁不通，口苦，小便色黄，大便干，舌红苔黄腻，脉弦数。

证属肝经湿热型。方药给予消痈散。

谭老师分析指出，该患者发病时正值春末夏初，阳气升发，加之患者属于湿热体质，或因哺乳不洁，秽浊之邪乘虚而入，湿热邪毒客于乳房，湿热熏蒸而发病。或因肝气郁结，郁久化热，加之产后恣食厚味，胃内积热，以致肝胃蕴热，气血凝滞，乳络阻塞，不通则痛，故乳房肿胀疼痛有块而发病。

谭卫阳老师针对临床常见的此肝经湿热证型，总结多年来的临床经验，自拟消痈散给予清热利湿、通乳消痈。

具体方解如下：柴胡，苦、辛，微寒，歸肝胆经，有疏肝解郁，疏散退热之功效，现代药学研究发现其对格兰阴性杆菌有抑制作用[3]；枳壳破气、行痰、消积，治胸膈痰滞，胸痞，胁胀；蒲公英清热解毒；皂刺，味辛，性温，消肿托毒，排脓；金银花、连翘相须为用更加清热解毒之功效；赤芍清热凉血，散瘀止痛；野菊花有杀菌消肿之功效；紫花地丁，具有清热解毒，凉血消肿的功效，主治疔疮痈肿、痄腮，瘰疬，丹毒，乳痈，肠痈，湿热[4]；通草，《日华子本草》注释其功效为明目，退热，催生，下胞，下乳；甘草缓急止痛，调和诸药。

乳痈症状缓解之后，根据患者乳汁分泌情况，酌加补气滋阴，活血补血之药物[5]，以助通乳之功效。

谭卫阳老中医指出，临床上，乳腺炎急性期，证属肝经湿热型，均可应用此方随证加减，可收到显著疗效。

参考文献：

[1]王家娟.妇产科护理中存在的问题及解决措施[J].现代诊断与治疗.2014 （04）

[2]刘涛.乳腺炎急性期临床用药研究[J].中国中医药信息杂志，2013，10（2）

[3]张惠荃. 中药用药安全性[J].中医药学刊.2014（11）

[4]朱增庆.紫花地丁的药理作用及西医临床应用[J] 中国药房，2013（10）

[5]张珊红.中国中药杂志，2010，12（2）