骨科住院患者下肢深静脉血栓现状调查及危险因素分析

徐德梅

摘要 ： 目的 ： 调查医院骨科住院患者下肢深静脉血栓（DVT）发生情况，分析其危险因素，为DVT的预防提供参考依据。方法： 自制调查问卷调查2013年1月至2014年12月骨科住院患者500例，调查内容包括有无发生DVT及DVT可能的影响因素如性别、年龄、体质量指数（BMI）、有无吸烟史、是否合并糖尿病、是否合并高血压、是否合并静脉曲张、有无栓塞症家族史、住院时间、麻醉方式等。对可能的影响因素行单因素筛选后进行多因素Logistic回归分析。结果： 500例骨科住院患者中发生DVT9例，发生率为1.8%；单因素分析显示，年龄≧60岁，BMI≧24kg/m2，采用全身麻醉骨科住院患者DVT发生率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，年龄、BMI和全身麻醉是骨科住院患者DVT形成的危险因素，OR值分别为3.782、1.267和2.641。结论 ： 高龄、肥胖和全身麻醉是骨科住院患者DVT形成的危险因素，临床要采取针对性预防措施。

关键词： 骨科；下肢深静脉血栓；危险因素

下肢深静脉血栓（DVT）是由外因诱发的血管损伤和长时间制动引起，目前的医疗条件很难治愈，因此DVT主要以预防为主[1]。骨科尤其是骨科住院患者，由于围手术期和术后长期卧床，DVT的发生率较高[2]。DVT的危害大，可以引起肺栓塞，是骨科患者最主要的致残致死原因之一[3]。探讨骨科住院患者DVT形成的危险因素，可以为临床采取针对性的预防措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年1月至2014年12月骨科住院患者作为研究对象，所有患者住院时间≧7d，排除住院前有DVT、有活动性出血或其他出血性疾病、严重肝肾功能不全、长期使用抗凝药物以及临床资料不完整患者。共纳入500例，其中男255例，女245例；年龄21～82岁，中位年龄48岁。

1.2 调查方法

采用自制调查问卷，调查患者的姓名、性别、年龄、体质量指数（BMI）、有无吸烟史、是否合并糖尿病、是否合并高血压、是否合并静脉曲张、有无栓塞症家族史、住院时间、麻醉方式以及住院期间是否发生DVT。DVT由双下肢静脉彩色多普勒检查确诊。

1.3 統计学分析

采用SPSS20.0统计软件包进行统计分析。采用χ2检验进行单因素分析，再进行多因素Logistic回归分析，以α=0.05为检验水准

2 结果

2.1 DVT发生率及危险因素单因素分析

500例骨科住院患者中发生DVT9例，发生率为1.8%，单因素分析显示，年龄≧60岁，BMI≧24kg/m2，采用全是麻醉骨科住院患者DVT发生率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 DVT危险因素多因素分析

多因素Logistic回归分析显示，年龄、BMI和全身麻醉是骨科住院患者DVT形成的危险因素，OR值分别为3.782、1.267和2.641，详见表2。

3 讨论

DVT是骨科住院患者常见且严重的并发症治愈，能影响远期静脉瓣功能，继发肺栓塞，从而引起肺梗死或脑梗死，严重威胁患者生命健康[3]。基于目前的医疗条件，DVT很难治愈，因此DVT主要以预防为主。DVT多发生在住院7d内，之后随着住院时间的延长，发病率逐渐下降。彩色多普勒血管超声是一种无创检查，是DVT最主要的诊断方式，能够评估静脉血流的变化特征和可压缩性，血栓存在时的静脉管腔阻塞、血流方向改变，可压缩性减小。彩色多普勒血管超声诊断DVT敏感度和特异度均较高，本研究采用彩色多普勒血管超声诊断DVT，500例骨科住院患者DVT9例，发生率为1.8%，低于胡海澜等[4]报道的10.86%，这可能与医院近年来更注重骨科住院患者的DVT预防有关。

进一步对骨科住院患者DVT的危险因素进行分析，结果发现，年龄≧60岁，BMI≧24kg/m2，采用全身麻醉骨科住院患者DVT发生率显著升高，是骨科住院患者DVT形成的危险因素，OR值分别为3.782、1.267和2.641。随着年龄的增加，患者的身体机能退化，且常合并多种慢性疾病，手术耐受性差，术后恢复慢，住院时间长，术后并发症较多，因此更容易发生DVT。肥胖患者血脂含量高，而研究发现，血脂含量特别是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平与DVT的发生密切相关[5]；另外，肥胖患者平时运动较少，术后更喜卧床，增加DVT形成的风险；骨科手术应用全身麻醉会激活凝血反应，表现为血液循环中凝血酶产生和纤维蛋白形成增加；同时还可造成股静脉的扭曲，乃至完全阻塞[6]。

总而言之，本研究发现高龄、肥胖和全身麻醉是骨科住院患者DVT形成的危险因素，临床要仔细询问患者的病情和病史，结合患者实际情况，选择合适的麻醉方式，术后在病情允许的条件下尽早进行下肢锻炼以最大限度降低住院期间DVT发生风险。

参考文献：

[1] 冯琴琴.空气压力波治疗仪预防骨科DVT的疗效观察[J].护理实践与研究，2013， 10（18）：35-36.

[2] 张海波，何炜.骨科下肢深静脉血栓防治的经验及教训[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：185-186.

[3] 华珊珊，陈碧斐.骨科术后下肢深静脉血栓的危险因素及护理[J].中国基层医药，2012，19（13）：2076-2077.

[4] 胡海澜，雷剑飞，张艺丰等.骨科住院患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及相关性分析[J].中国现代手术学杂志，2007，11（1）：41-43.

[5] 叶明，况丽.骨科老年患者围术期下肢深静脉血栓并发症原因分析及护理干预对策[J].现代中西医结合杂志，2013，22（24）：2723-2725.

[6] 张晟，解笑宸，姚粤峰，等. 全髋关节置换后下肢深静脉血栓形成的4项危险因素[J]. 中国组织工程研究，2015，19（13）：1969-1973.