叶酸在妇产科中的应用

李玲

摘要：目的 ： 探讨叶酸在妇产科中的应用价值。方法： 选取80例我院于2012年8月至2014年8月期间我院妇产科接收的妊娠合并合并巨幼红细胞性贫血，将其平分为对照组与实验组，两组分别给予常规贫血处理及叶酸片治疗，观察两组疗效。结果： 治疗后实验组红细胞计数、Hb水平、MCV值、妊娠结局明显优于对照组（P<0.05），服药期间无不良反应发生。结论：叶酸在妇产科的应用价值较高，尤其对于妊娠期合并巨幼红细胞性贫血的治疗效果明显，值得推广。

关键词：妇产科；叶酸；应用

叶酸是B族维生素之一，其化學结构和功能与蝶酰谷氨酸相似，研究指出，它与许多重要的生化过程密切相关，例如参与DNA、RNA、血红蛋白的合成等，因此对人体来讲尤为重要。孕产妇由于新陈代谢活跃，体内营养需求增加，导致叶酸需求量增加，造成相对不足，而引发多种妊娠并发症。既往叶酸常被用于预防新生儿先天缺陷，随着人们对叶酸研究的深入，发现叶酸对妇科科相关疾病如妊高症、宫颈癌等也能取得较好疗效，而妊娠期合并巨幼红细胞性贫血在妇产科门诊中比较常见。鉴于此，现笔者以妊娠期合并巨幼红细胞性贫血为例，探讨叶酸在妇产科的应用价值，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取80例我院于2012年8月至2014年8月期间我院妇产科接收的妊娠合并巨幼红细胞性贫血，诊断标准：血常规示细胞低色素性贫血，红细胞<3.5×1012/L，血红蛋白（Hb）<100g/L，红细胞平均体积<80fl，血清叶酸值<6.8nmol/L[1]。将入选患者平分为对照组与实验组，各组均有40例患者，入选者均为单胎妊娠，既往无特殊病史，孕周20-30周，既往均无妊娠期并发症。实验组患者年龄23-36岁，平均（28.6±4.8）岁，贫血分度：中重度8例，轻度32例，对照组患者年龄25-35岁，平均年龄（29.2±4.6）岁，贫血分度：中重度9例，轻度31例。两组妊娠期贫血患者在年龄、贫血程度等资料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

实验组孕妇采用给予叶酸由烟台中洲制药有限公司生产的叶酸片（批号：国药准字H20093829）治疗，每次10-20g，每日服用3次，连续服用1个月，并每日给予维生素B12100μg肌注，而后改为每周2次，连续治疗4周。对照组给予常规贫血处理，患者治疗前后检测血常规、血小板，抽取患者肘静脉血检测细胞平均体积（MCV），观察患者妊娠结局。

1.4数据处理方法

采用SPASS15.0软件分析及处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间以t检验，以P<0.05，具有统计意义，同时采用（%）表示计数资料，组间以卡方检验。

2.结果

2.1两组疗前疗后贫血指标变化

治疗前，两组红细胞计数、Hb水平、MCV值比较，差异不具显著性（P>0.05），治疗后，实验组上述指标明显优于对照组（P<0.05），具体见下表

2.2两组妊娠结局

妊娠结局：实验组中早产儿1例，新生儿窒息0例，产后出血2例，妊娠期高血压5例，低体重儿2例，对照组中早产儿8例，新生儿窒息3例，产后出血7例，妊高症12例，低体重儿5例，均P<0.05，差异具有显著性。

3.结论

胎儿神经畸形是先天畸形中最为常见的类型，是由于神经管在妊娠第3-4周时未能闭合所致的缺陷，神经管畸形可能的原因包括神经管缺陷基因发生突变、叶酸缺乏等，大量研究证实，妊娠早期叶酸缺乏是导致胎儿神经管畸形的重要原因，可能是叶酸缺乏影响5-甲基叶酸的合成，抑制具有胚胎毒性的同型半胱氨酸在体内代谢而发生堆积，最终导致NTD的发生。因此，妊娠前后服用叶酸，能在很大程度上预防新生儿神经管畸形的发生，此结论已得到临床证实。另外，还有学者指出，叶酸对于妊娠期伴巨幼红细胞性贫血，也能取得满意效果。

叶酸是体内重要的甲基供体，参与造血红细胞的合成，具有辅助蛋白质代谢作用，参与DNA的甲基化和核苷酸的生物合成等。当叶酸缺乏时，使DNA合成发生障碍，影响全身多种组织细胞，其中以红细胞系统受累最为明显，可导致发生巨幼红细胞性贫血，叶酸主要依靠食物摄取，而由于妊娠期胃肠蠕动减慢致使叶酸吸收减少，故妊娠期更易引起贫血。由叶酸缺乏引起的贫血将直接影响孕妇及胎儿的身心健康，可增加体重儿、早产儿的发生率，还会因血红蛋白含量减少影响胎儿血内气体交换，导致胎儿因缺氧而窒息，同时也增加孕妇的产科并发症如妊娠高血压，还可增加产后出血量，严重威胁孕妇的生命安全。鉴于妊娠期贫血的危害，有效纠正妊娠期妇女贫血症状尤为必要。

叶酸被称为“造血维生素”，其最重要的功能就是制造红细胞与白细胞，通过补充叶酸，促进机体红细胞的合成及成熟，提高血红蛋白浓度，从而改善贫血症状。研究报道，妊娠期伴贫血患者，服用叶酸片后，食欲明显增加，体力恢复快，分娩后提早进行母乳喂养，有利于促进产后子宫收缩，减少阴道出血[2]。本文中，治疗后实验组红细胞计数、Hb水平、MCV值、妊娠结局明显优于对照组（P<0.05），服药期间无不良反应发生，说明叶酸片治疗妊娠期巨幼红细胞性贫血的有效性。

综上所述，叶酸在妇产科的应用价值较高，尤其对于妊娠期合并巨幼红细胞性贫血效果明显，值得推广。

参考文献：

[1] 赵一鸣，翟志敏.老年叶酸和维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血[J].中国老年学杂志，2011，31（3）：547-549.

[2] 张渊，孟祥龙，梁静等.叶酸、VitB12联合EPO治疗血透患者贫血的疗效观察[J].四川医学，2013，34（11）：1644-1645.