中西医结合护理在脑卒中患者治疗中的效果观察

陈云霞

【摘 要】目的 探讨脑卒中患者的中西医结合临床护理方法。方法 回顾分析我院2010年12月-2013年12月收治的100例脑卒中患者临床资料。结果 两组在治疗前NIHSS评分均无统计学意义（P>0.05），经治疗3周后，两组NIHSS评分均较治疗前有改善（P<0.05），其中护理组的各项指标均优于对照组（P<0.01）。结论 中西医结合临床护理对脑卒中患者的康复具有重要意义。

【关键词】脑卒中；中西医结合；临床护理

脑卒中又称中风或脑血管意外，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病[1]。在中国有75%的脑卒中病人丧失劳动能力，40%的重度致残[2]。许多脑卒中患者致残是在急性期至恢复期的过程中，由于缺乏必要的康复护理方法，致使产生姿势性痉挛，关节畸形，挛缩，肌肉萎缩等残疾，不仅严重影响病人的生活质量，也给社会和家庭带来沉重的心理和经济负担，病人的肢体康复越来越受到医生和护士的重视。中医护理在明确辨证的基础上，采取恰当的方法进行护理和治疗，以取得疗效，促进肢体的康复。现报告如下：：，ht

1 一般资料

2010年12月—2013年12月在我科住院的脑卒中患者 100例，年龄45岁—85岁，均有肢体功能障碍和不同程度的焦虑。将这些患者随机分成两组，中西医结合护理组 50 例，对照组50例，病人均自愿合作。两组病人在年龄，性别，身体状况，治疗方案等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。：，

2 护理方法

2.1 良肢体的保持 良肢体，是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保持各关节功能位置，预防关节畸形而设计的一种治疗体位。患者取仰卧位，头陪抬高20-30°，上肢处于伸展位——将整个上肢放在一个枕头上，肩外展50度，内旋15°，屈40°，上肢肘微变曲，腕和手指轻度伸展，手握健身球或纱布卷。下肢为屈曲位——髋、膝于屈曲位，踝关节于中立位，背屈90°，伸髋、膝，足下放置垫袋，防止髋内、外旋。可用软枕帮助。

2.2 针灸推拿 以疏经通络，调和气血，和络开窍。上肢重者选阳池、后溪、病久取大椎、肩外俞，下肢重者选风市、阴市，病久配腰阳关、后环俞，留针1h，20min捻转一次，每日一次，连用7-8天为一疗程，间隔2-3天后行第二个疗程[3]。推拿主要是穴位推拿，手法平稳，由轻而重，随患者逐渐适应而加大作用力度，以不引起肌肉痉挛收缩为好。一般先用摩法逐渐改用揉法，从肢体远心端推到近心端，约5分钟左右。在推拿的同时，可结合被动运动，可指导患者用健肢帮助患肢做各种被动运动，亦可嘱咐家属帮助患者活动患肢[4]。

2.3 按摩和被动活动 在无进行性脑卒中发生，生命体征稳定后48h，根据肢体的功能状况循序渐进地进行，先对肢体进行按摩，尤其要注意患侧手肩、下肢的按摩，达到有利于改善血液循環，消除肿胀，缓解疼痛，预防褥疮和静脉炎，然后对肢体关节做无痛范围内的屈、伸、内旋、外展被动活动，主动辅助运动，借助滚筒、沙磨板等器具，进行上肢分离运动及控制能力训练，下肢的床上桥式运动。

2.4 体位转移和平衡训练 早期在床上练习翻身，开始作双胯向两侧摆动，然后带动躯干向左右移动，当患者能进行翻身和半桥动作后，可逐渐训练从卧位转为坐位。先从侧位坐起，再到患侧卧位坐起，之后两腿下垂，坐在床边，进行坐位平衡训练。

2.5 假性球麻痹的护理 假性球麻痹可导致病人饮水呛咳吞咽困难，语言障碍等。针对不同的吞咽肌群，分别进行功能训练。

a、颊肌。喉陪内收肌运动，将患者手指洗净，取一块无菌纱布，将一示指包裹后，放入患者口中，让患者模仿吸吮动作吸吮其示指，体会吸吮的感觉。然后嘱患者张口轻吸一口气后闭嘴，使双颊部充满气体，做鼓腮，吃气动作，以使颊肌收缩有力。

b、加强舌肌和咀嚼肌的按摩运动。如患者不能自行伸舌时，护理人员可用纱布轻轻将患者的舌头抓住，进行上下左右运动，反复作8-10次，然后把舌放回原处，轻轻托住下颌，让病人闭口，左右咬动牙齿8-10次，每天早、下午各一次，15-20min/次，如果病人的舌头能自行伸出，则尽力向外伸，然后舔下唇——左右口角——上唇，最后闭口磨牙咬动8-10次，每天早晨、下午各进行一次，15-20min/次。

c、语言训练。假性球麻痹患者多伴有语言障碍，由于语言交流的障碍，失语患者往往无法正常抒发内心的情感，极易出现抑郁情绪，而抑郁情绪的产生常常影响患者的康复护理进程，从而使其生活质量水平进一步下降[5]。语言障碍与咽下有关，可积极训练患者用喉发“啊”“马”或用咳嗽、吹火柴来诱导发音，通过声门开闭可促进口唇运动和声门的闭锁功能。2次/d，10min/次左右。

2.6 日常生活活动训练 指导患者进行手的技巧性，四肢的协调训练，运用正确的姿势反复练习握笔，穿脱衣裤，协助病人逐步学会洗脸、刷牙、入厕等，充分调动患者的主观能动性。

2.7 输液护理 脑卒中患者少不了静脉输液，且由于输注药物多，输液时间较长，且常输入高渗液体。为防止静脉炎的发生，应在健侧肢体输液，因为静脉回流主要靠静脉与心脏之间的压力差及肌肉的收缩对血管壁的挤压力来完成，血液回流的主要动力是肌肉的收缩，若肢体运动功能差，可致静脉回流减慢，易发生静脉漏渗而导致静脉炎。

2.8 心理护理 脑卒中患者由于生活自理能力受到限制，情志上发生了变化，这直接影响疾病的转归，此时护理人员要热情的接待患者，避免他们过度悲伤恐惧，消除紧张急躁情绪使其安心养病[6]。多数在意识清醒初期，表现为抑郁、烦躁、易怒、害羞。护理人员应以家庭为中心，做好家属、患者的心理护理，让患者的亲朋好友陪伴患者，给患者心理安慰。护理人员应守护在患者床旁，随时与患者进行眼神、语言、肢体语言的沟通，评估家属、患者的心里状态，疾病知识知晓度。安慰家属，鼓励患者。耐心倾听病人对疾病和心理需求的讲述，解释疾病的过程、治疗方法及锻炼的重要性，让患者的心里不再沉沦或崩溃，增强其促进康复的欲望。

3 结果

两组在治疗前NIHSS评分均无统计学意义（P>0.05），经治疗3周后，两组NIHSS评分均较治疗前有改善（P<0.05），其中护理组的各项指标均优于对照组（P<0.01）。两组治疗后NIHSS评分比较（X±S）

4 讨论：，

近几年研究表明，心理因素在脑卒中患者康复中起着非常重要的作用[4]。脑卒中是一种意外伤，对于突然的意外打击，使病人和家属产生抑郁，焦虑障碍而心理状态与神经功能的康复密切相关[5]。本研究重视心理因素在人及疾病中的影响，通过心理干预，改善患者对疾病的认知态度，积极配合治疗，肢体康复效果明显，与对照组比较，NIHSS评分有统计学意义（P<0.05）.因此脑卒中患者在加强肢体功能康复的同时也应重视心理精神方面的康复。通过对脑卒中患者的中医辨证护理，我们体会到心理护理是其康复护理的基础。脑卒中患者由于生活自理能力受到限制而处世消极，多生忧思恼怒，如果患者情绪稳定积极配合治疗，则对提高疗效有很大的辅助作用。因此对脑卒中患者及早进行中医辨证心理干预，可极大的促进患者的肢体康复，所以医护人员要经常与患者交谈，向患者解释疾病的进展，帮助树立战胜疾病信心。：，

参考文献：

[1]张淑琴.神经病学[M].北京：高等教育出版社，2003.

[2]蓝青.陈利群.胡焕涛.脑卒中社区康复模式的探讨.[J].护理研究.2006，20（5A）：1390-1391：

[3]李丽娟.中风后遗症的辩证施护.河南中医，2005，（25）11：88

[4]李文华.中医护理对脑卒中患者肢体康复的影响[A].医学新知.综合版，2012，6（3）：418-419.

[5]林润，陈锦秀，蔡丽娇.脑卒中失语症患者生活质量研究进展[A].护士进修杂志，2013，5（28）：403-405

[6]胡桂芳.脑卒中患者的中医护理体会.中国健康月刊，2011，9