急性化脓性胆管炎并发感染性休克患者的护理

林巧玲

摘要：目的 ： 探讨急性化脓性胆管炎并发感染性休克患者的护理方法。方法： 收集2014年8月---2015年4月我院诊断急性化脓性胆管炎并发感染性休克的5例患者作为研究对象，通过回顾性分析方法记录患者住院期间治疗和护理过程。（1）分析患者治疗情况；（2）对比患者入院时和出院时体温、C反应蛋白、心率。结果： （1）患者平均住院天数为22.6±3.8天，住院期间无1例患者发生死亡，均治愈出院。（2）患者入院时和出院时体温、C反应蛋白、心率，结果比较有差异（P<0.05）。结论： 急性化脓性胆管炎并发感染性休克起病急，预后差，需要耐心细致的进行护理，以减少患者住院期间的死亡率。

关键字： 化脓性胆管炎；休克；护理

急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，是胆道外科危重疾病，最严重的并发症之一是感染性休克，其造成的病死率高达50%～70%[1]。在患者出现感染性休克时，不仅要尽早对症治疗，还需给予精心护理，控制病情发展，为患者生存创造更多的机会。因此本次研究拟收集2014年8月---2015年4月我院诊断急性化脓性胆管炎并发感染性休克的5例患者作为研究对象，通过回顾性分析方法记录患者住院期间治疗和护理过程，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2014年8月---2015年4月我院诊断急性化脓性胆管炎并发感染性休克的5例患者作为研究对象。急性化脓性胆管炎平均病程（4.9±1.5）小时，原发疾病为结石引起，分别为2例胆总管结石，1例胆囊结石，1例胰管结石1例。

1.2 入選标准 （1）年龄大于18周岁。（2）符合第三版《实用外科学》关于急性化脓性胆管炎并发感染性休克的诊断标准。（3）患者自愿参加试验。

1.3 排除标准 （1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。（2）患有恶性肿瘤或精神病患者。

1.2治疗方法 （1）卧床休息，监测生命体征，观察患者的脉搏、血压及呼吸变化。（2）发现病人出现胸闷、气促等症状时，应该怀疑是否发生急性呼吸窘迫综合征，立即给予补充血容量、抗感染、血管活性药物。（3）患者生命体征稳定后，安排急诊手术，术后留置T管引流。（4）药物治疗：抗生素抗感染，维持水电解质平衡，血管活性药物升压。

1.3 护理 （1）感染性休克患者多需要进行机械通气，护士在护理中要注意患者的血气分析，及时进行记录。（2）患者出现高热时，进行物理降温，或者消炎痛塞肛。遵医嘱使用广谱抗生素抗感染。（3）采集患者体液标本做细菌培养和抗生素敏感试验，注射血管活性药物的注射器上标注给药的时间、药物的名称和剂量。（4）患者术后需要T管引流，化脓性胆管炎胆汁颜色为深褐色，第一天引流量约为100ml，两到三天以后引流管的颜色变为金黄色，引流量逐渐增多至400～1000ml，之后引流量会逐渐减少且颜色变清，表明胆管的炎症得到控制。（5）放置导尿管，记录24小时出入量，当尿量达到30ml/h时，说明血容量已基本补充，休克状况有所缓解。（6）每隔6小时进行口腔护理，每2小时为患者翻身一次，避免压疮和深静脉血栓的发生。⑤采用"一对一"方式对患者进行心理护理，采取针对性干预，减轻患者负担，调动患者治疗积极性。

1.4 评价标准 （1）分析患者治疗情况；（2）对比患者入院时和出院时体温、C反应蛋白、心率。

1.5统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用Student's t 检验。当P<0.05，判断有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗情况 患者平均住院天数为22.6±3.8天，住院期间无1例患者发生死亡，均治愈出院。

2.1 患者入院时和出院时体温、C反应蛋白、心率对比 患者入院时和出院时体温、C反应蛋白、心率，结果比较有差异（P<0.05），见表1。

表1 患者入院时和出院时的临床资料对比

3 小结

急性化脓性胆管炎在40～60岁的人群中发病率较高，合并感染性休克以后的病死率较高，约为15%～45%。因此早期有效的护理措施对患者的预后有重要的影响。

我们研究发现5例患者平均住院天数为22.6±3.8天，住院期间无1例患者发生死亡，均治愈出院。本次研究结果显示急性化脓性胆管炎并发感染性休克患者在有效的治疗和护理后，休克症状均得到纠正，均痊愈出院。

在护理活动中，护士通过对患者讲解疾病的发病原因、治疗方法和护理配合要点，消除患者的疑虑，为培养良好的护患关系打下了坚实的基础[1，2]。此外我们护理人员在患者术后定期观察引流管，询问患者是否有腹痛、腹肌强直、腹膜刺激等腹膜炎表现，也是保证患者顺利康复的重要护理手段之一[3-6]。我们护理人员还要定期观察腹部切开敷料，及时更换潮湿的敷料。

综上所述，急性化脓性胆管炎并发感染性休克起病急，预后差，需要耐心细致的进行护理，以减少患者住院期间的死亡率。

参考文献：

[1]曾丽娟，何为.急性化脓性胆管炎并发感染性休克病人的护理[J].现代临床护理，2009，8（7）：79.

[2]陶红伟，张萍，林慧明.1例梗阻性化脓性胆管炎致感染性休克的护理[J].中国护理管理，2013，13（1）：144.

[3]张元娥.循证护理在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用[J].中外医疗，2010，12（1）：131.

[4]张茹.急性梗阻性化脓性胆管炎并发感染性休克的观察与护理[J].全科护理，2014，12（27）：2563-2565.

[5]张军.急性化脓性胆管炎的临床治疗体会[J]， 中国初级卫生保健，2010，24（12）：103.

[6]万东玲.预见性护理在预防急性梗阻性化脓性胆管炎术后并发症的应用[J].中国保健营养，2012，4（6）：34.