彩色多普勒血管显像在诊断血栓闭塞性脉管炎中的应用

冯远芳

摘要：目的： 探讨彩色多普勒血管显像在诊断血栓闭塞性脉管炎中的应用。方法： 采用5-10MHz变频探头，对52条病变的动脉血管以及62条无病变的动脉血管进行探测，对比两组动脉血管的二维声像图及血流动力学指标。结果： TAO的血管壁厚度增加（P<0.05）。累计血管内膜面不光整，可测得斑片样稍微增强的回声。频谱多普勒收缩期峰值血流速度和舒张末期血流速度均有一定增加，但以舒张末期血液流速增加更加明显，因此阻力指数减低。11条纤细血流束的病人，其频谱为单峰型，血管阻力显著增大（RI>0.95）。结论： 采用彩色多普勒血管显像诊断血栓闭塞性脉管炎，简单、有效，能够对TAO进行定性、定量的血流动力学分析，值得临床推广。

血栓闭塞性脉管炎（TOA）是临床上较为多见的一种血管炎性病变，该病发展较慢，具有典型的节段性，且治疗后容易复发[1]。过去对这种疾病进行诊断的影像学方法主要通过有创的血管造影方式[2]，近年来，彩色多普勒超声为TOA的检查方法提供了新的途径。现采用彩色多普勒超声对52条病变的动脉血管以及62条无病变的动脉血管进行探测，效果显著，详细汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月至2015年3月于我院进行及治疗的TOA患者35例，共检测出发生病理变化的血管52条，主要包括足背动脉，尺、桡动脉；35例患者中男27例，女8例；年龄在18～42岁之间。35例患者中有15例长期吸烟史，5例糖尿病，6例肾病综合征，其余患者无显著病史。临床上除了自身疾病的临床表现外，均存在病人患侧位置体温降低、肢体麻木、有明显痛感等特征，一定程度的动脉搏动减弱或消失。

1.2 方法 选用西门子X300PE型彩色多普勒超声诊断仪，5-10 MHz变频超声探头。检查时病人平卧于床上，对其前臂的尺、桡动脉及踝部上侧的足背动脉进行检测。二维超声探测血管内径、管壁回声、血栓位置及形态大小；彩色多普勒观察频谱形态、峰值血液流速（Vmax），最小血液流速（Vmin）及动脉阻力指数（RI）等情况。彩色速度图标尺为0.08 m/s，其增益为取样框内噪声信号刚好消失为合适。

2 结果

2.1 52条TAO血管的二维声像图改变

大多数TAO病人血管壁的回声均提示不够清晰，模糊或者增强，且管壁厚度增加在1.2～1.5 mm区间内（与正常对照组相比P<0.05）。TAO的血管内膜面不光滑，血管壁上可探测到斑片样稍微增强的血栓回声，尺、桡动脉和足背动脉内径多可见到。病情严重的患者可累及肱动脉及胫前动脉。发生病理变化的血管内径在症状较轻的病人中为正常水平，病情严重的病人可见狭窄及闭塞。

2.2 TAO的彩色多普勒血流显像

52条累及的动脉血管中，“闪烁样”彩色血流信号未探测到的有31条，取代为色彩比较昏暗的单色血流，31条中有11条的血流束较为细小。21条动脉血管的“闪烁样”血流信号变弱。几乎全部血管的彩色血流束边界都不平滑，出现“蚕蚀样”充盈缺損。15条发生病理变化的血管的彩色血流束各自表现出“竹节样”分布趋势。

2.3 TAO的多普勒血流频谱改变

52条TAO病变血管与62条正常同类小血管的多普勒血流指数情况对比见表1。在52条TAO发生病变的血管中其收缩期最高血流速度以及舒张末期流速都存在相应的升高趋势。在11例彩色血流束较为细小的病人中，仅可观察到单向单峰血流频谱，血管阻力明显升高。

各正常组与TAO组间比较，P<0.05。

3 讨论

TAO往往在男性青壮年中较为多见，其病理原因目前仍然没有完全清楚，但通常与吸烟、性激素以及机体免疫情况有关[3]。病变位置主要为肢体的中小型动脉受累，以走路时患肢出现胀痛及静息痛为主要临床表现，疾病后期可能发生肢体坏疽，甚至导致截肢，使病人残疾。

以往对TAO进行诊断的主要方式为动脉造影，但这种方法会对病人产生创伤，操作时较为复杂，价格昂贵，不但存在一些禁忌证，还会出现诊断后的相应并发症[4]。彩色多普勒血流显像不但能够定性、定量地实施血流动力学分析，而且能够较为直接地观察到发生病理变化的血管情况，且无创伤性。本次研究对象中52例发生病理变化血管的二维声像图均表现出一定的受损，其声像图显示出管壁节段性厚度增加，回声增强，血管内膜表面不光滑平整。发生病理变化的节段间血管显示正常。病变节段与其余阶段具有明显界限。除此之外，TAO中大多小动脉受累，可能与这些受累动脉大多数为中动脉的延续血管，在血管压力、张力以及流速等与中动脉相比均较低有联系[5]。因此，当血管内膜受到损伤时，更容易出现血拴。TAO发生病理变化血管的彩色血流图像改变是该病的另一特征。“闪烁样”彩色血流信号的变弱或无法观察体现了该处血管的搏动性变弱，该现象与血管壁的病变初期受到损害即血管弹性降低有联系。在本次研究中11例病人的病变血管出现纤细的血流束，这些血流束的形态改变与累及血管的血栓位置和形态一致，血管病理变化体现了TAO的疾病后期病理特点，与血管狭小程度相符。

综上所述，彩色多普勒超声显像，可以直接观察到血管内斑块性状及大小、血液充盈、频谱变化及管壁厚度等情况。已经作为一种无创的具有较高重复性的诊断方式，在血管病变临床疗效等方面产生了重要作用。

参考文献：

[1]李明. 彩色多普勒超声对下肢动脉狭窄闭塞性疾病的诊断[J]. 辽宁医学杂志，2007，03：224-225.

[2]李开成，余强，罗济程. 下肢血栓闭塞性脉管炎的多层螺旋CT血管成像[J]. 中国医学计算机成像杂志，2007，04：275-278.

[3]于希莉，明睿，孙杰，吴晓影. 二维及彩色多普勒超声在下肢动脉闭塞性疾病的鉴别诊断价值[J]. 中国社区医师（医学专业半月刊），2008，23：164.

[4]陈文卫，石华，孙彬，郭瑞强，孙有刚. 彩超显像对血栓闭塞性脉管炎的研究[J]. 中华超声影像学杂志，1999，03：24-26.

[5]张旭东，苏满玉，张发先. 彩色多普勒超声在下肢动脉闭塞性疾病诊断中的作用[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2005，03：224-225.