狼疮性肾炎应用免疫抑制剂的效果观察

黄国治

摘要：目的： 对狼疮性肾炎应用免疫抑制剂进行治疗，对其效果进行观察研究。方法： 随机选取我院于2013年2月到2014年2月期间收治的72名狼疮性肾炎患者进行治疗观察研究。将患者随机分为对照组和观察组，对照组的患者在接受治疗时仅给予环磷酰胺冲击治疗，观察组患者在治疗时运用吗替麦考酚酯联合来氟米特治疗。结果： 观察组的治疗总有效率为91.67%，对照组的治疗总有效率为75.00%，就治疗总体有效率而言，对照组显著低于观察组。经过治疗后，观察组的白细胞、血白蛋白、尿蛋白、肌酐、补体C3等指标出现明显的利好变化，对照组虽然也有改善，但是效果不如观察组明显。结论： 对狼疮性肾炎进行治疗时应用吗替麦考酚酯联合来氟米特可以收到更好的治疗效果。

运用免疫抑制剂对患者进行治疗，可以有效控制狼疮性肾炎患者的病情，降低严重肾脏疾病的发生风险，在狼疮性肾炎的治疗中发挥着积极地影响[1]。本次医学实验通过研究运用免疫抑制剂对狼疮性肾炎患者进行治疗，分析了这种治疗方法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取我院于2013年2月到2014年2月之间收治的72名狼疮性肾炎患者进行治疗观察研究。所有患者都有肾功能异常，连续蛋白尿的症状，病情与1998年由美国风湿病学会编订的SLE 确诊标准相吻合。将患者随机分为对照组和观察组，每组36例患者，对照组的患者在接受治疗时仅给予环磷酰胺冲击治疗，观察组患者在治疗时运用吗替麦考酚酯联合来氟米特治疗。两组患者在年龄结构、性别组成、病情严重程度上比较差异不明显，差异没有统计学意义。

1.2 方法

观察组：观察组吗替麦考酚酯联合来氟米特治疗。来氟米特（妥抒10mg/片，朗生医药有限公司生产）每日20mg晚口服，连续3个月，后每日10mg晚口服，连续6个月，共服用9个月。吗替麦考酚酯（杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字：H20052083，剂量为25mg·kg-1·d-1），2次/d，口服，尿蛋白减少后药量酌减。疗程9个月。

对照组：对照组只采用环磷酰胺冲击治疗，冲击剂量为0.8～1.0g，每月冲击治疗1次（症状明显、较严重的患者每半个月冲击1次，每次0.4～0.6 g，连续4次后改为每月冲击1次，每次1.0g），疗程9个月，累计剂量为7.2～10.0 g。

两组患者均同时服用泼尼松（0.8～1.0 mg/kg每日晨服，6周后每周减5mg，再4周后每周减2.5mg，减至5～10 mg/d时维持）。剂量无显著差异，随着病情缓解糖皮质激素逐渐减量。因药物引起肝损害、转氨酶异常者给予保肝对症治疗。两组患者均未同时使用其他免疫抑制剂。

1.3疗效评定

完全恢复：疾病的症状完全消除，尿蛋白量低于0.3g/天，血白蛋白恢复到正常水平。

部分恢复：疾病的症状部分恢复，尿蛋白量减少，但未达到减少1/2的效果。

治疗无效：临床症状基本沒有改善，尿蛋白没有明显下降，血白蛋白水平没有明显变化。

治疗有效率=（完全恢复+部分恢复）/全部接受治疗患者数×100%。

1.4统计学方法

本次研究所得的数据我们运用SPSS19.0统计学软件进行分析，运用χ2检验计数资料，运用t检验进行计量资料的检验，以P<0.05表示对比差异明显，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 有效率的比较

就治疗的有效率而言，观察组的有效率达到了91.67%，相比之下，对照组的总有效率只有75.00%，显著低于观察组的总有效率，差异明显，因此对比差异具有统计学意义。数据详见表1。

注：与本组治疗前比较，aP<0.01，dP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05，cP<0.01

2.3 不良反应发生情况比较

两组患者在治疗过程中都出现了不良反应的情况，但是就不良反应发生率而言，观察组的情况明显好于对照组，观察组的发生率为5.56%，相比之下对照组的发生率则有33.34%之高，对比差异显著，差异有统计学意义。数据详见表3。

表3 两组LN患者治疗期间不良反应情况比较（例）

3 讨论

肾功能受损、肾炎、蛋白尿、血尿是狼疮性肾炎的常见症状，现阶段采用的最常见的治疗方法是激素结合免疫抑制剂进行医治，应用免疫抑制剂的临床效果较好。

吗替麦考酚酯是一种新型免疫抑制剂，经口服后在体内迅速水解为具有免疫抑制活性产物霉酚酸（MPA），MPA是次黄嘌呤单核苷脱氢酶（IMPDH）抑制剂，可抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径[2]。有研究应用吗替麦考酚酯治疗30 例难治性狼疮性肾炎患者，结果患者复发率明显降低，其未见明显副作用，表明吗替麦考酚酯可减少难治性狼疮性肾炎的复发率[3]。

在本次研究中，运用免疫抑制剂疗法对观察组的患者进行治疗，不良反应发生率为5.56%，结果发现不良反应发生率明显低于只采用环磷酰胺冲击治疗的对照组。观察组的治疗总有效率为91.67%，对照组的治疗总有效率为75.00%，就治疗总体有效率而言，对照组显著低于观察组。经过治疗后，观察组的白细胞、血白蛋白、尿蛋白、肌酐、补体C3等指标出现明显的利好变化，对照组虽然也有改善，但是效果不如观察组明显。

总之，运用吗替麦考酚酯免疫抑制剂医治狼疮性肾炎，其治疗效果会更明显，而且会减少不良反应的发生，对解除患者的痛苦具有积极意义。

参考文献：

[1]李海端. 狼疮性肾炎合并狼疮性肺炎1例报告并文献复习[D].兰州大学，2014.

[2]喻晓东. 免疫抑制剂治疗狼疮性肾炎的疗效[J]. 中国老年学杂志，2013，15：3556-3558.

[3] 杨发奋，林栩，王洁，等.联合免疫抑制剂治疗难治性狼疮性肾炎疗效评价[J].右江医学，2008，36（2）：134-135.

[4]王汉民. 免疫抑制剂在狼疮性肾炎治疗中的应用[J]. 现代医学，2003，06：351-353.