临床护理路径在妇科腹腔镜手术患者的应用

宋柏英 李稳

摘要：目的： 探讨临床护理路径（ CNP） 在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法： 将100例妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组和对照组各50例，观察组按照临床路径进行护理，对照组进行常规护理。对2组患者术前等待时间、平均住院时间、肛门排气时间、下床活动时间、开始进食时间以及掌握相关知识、技能和患者满意度进行比较评价。结果： 观察组患者掌握相关疾病知识、相关技能和对护理工作的满意度均优于对照组，术前等待时间、住院天数、早期下床活动时间、肛门排气时间以及开始进食时间均短于对照组，组间比较具有统计学意义（ P<0.05）。结论： 临床护理路径应用于妇科腹腔镜手术可提高患者知识水平和护理效果。

腹腔镜技术因其具有安全性高、创伤小、痛苦轻、恢复快，住院时间短以及并发症少等优点，在妇科疾病治疗领域广泛应用[1]。但是医疗和护理是密不可分的，精湛的手术需要护理的支持，才能使手术效果得以顺利显现。临床护理路径（ CNP）是一组护理人员针对某病种的治疗、护理、检查以及康复锻炼等制定的严格、规范的护理计划，能够指导护理人员如何工作，也能够鼓励患者自觉参与护理工作，与传统的护理方式相比较，能有效提高临床疗效和护理质量，正在被广大医院管理者逐步接受和应用[2-3]。本研究对妇科腹腔镜手术患者按照临床护理路径的要求实施规范、连续的干预，旨在探讨对疾病恢复的影响和患者掌握相关知识、技能以及满意度情况，并与接受常规护理的患者进行比较，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月～2014年12月间实施腹腔镜妇科手术的100例患者为研究对象，其中子宫肌瘤剥除术48例，卵巢囊肿剥除手术40例，宫外孕手术12例，年龄 28～54岁，平均（41.35±8.25）岁；均为择期手术，符合手术指征；未合并严重心、肝、肾、出血性疾病等；均签署知情同意书。将入组患者随机分为观察组和对照组各50例，两组患者年龄、病情、沟通能力、文化程度等比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1. 2 方法 对照组患者按照腹腔镜手术常规护理实施各种护理干预措施，观察组患者按照临床护理路径的制定的计划和要求实施护理干预。①成立临床护理路径管理小组。由护士长组成，护理小组长、责任护士和倒班护士都要参加；②制订临床路径表。针对收集的患者资料，查阅相关文献，结合腹腔镜手术护理常规，制订临床护理路径表格，涉及从入院到出院的每一护理环节；③实施护理干预。入院当天：责任护士对患者进行全面评估和心理干预，介绍各项检查、治疗的目的、方法，尤其要解释腹腔镜手术相关知识，带领患者熟悉病区环境、主管医师和相关制度等；术前：责任护士要向患者介绍麻醉和手术方式、手术过程、手术前后注意的事项。与患者沟通术中可能遇到的问题，鼓励患者积极面对。手术当天：术前30min责任护士测量生命体征，遵医嘱肌肉注射阿托品。与手术室护士交接病情。术后：责任护士与麻醉师交接，认真观察患者的生命体征；给予舒适护理措施；做好并发症的预防干预；向患者介绍术后注意事項、体位、疼痛的控制方法；鼓励安慰患者，做早期活动和饮食宣教；待患者肠鸣音恢复、肛门排气后，可进少量低脂全流质饮食。术后1～3天：做好基础护理；鼓励并协助患者床上活动进而能够下床扶床活动，观察病情变化，防止并发症的发生。术后4～6天：鼓励患者下床活动，如患者肛门已经排气，可指导患者进清淡流质饮食。术后6～9天：观察病情变化，随时处理；对患者做出院指导。

1.3 观察项目和评价指标

1.3.1 患者掌握相关知识、相关技能情况以及对护理工作的满意度等。

1.3.2 评价两组患者的术前等待时间、住院天数、下床活动时间、肛门排气时间以及开始进食时间等。

1.4 统计学处理 所得数据运用SPSS16.0统计软件进行处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者掌握相关知识、相关技能以及对护士工作满意度比较，见表1。

表1 两组患者掌握相关知识、相关技能以及对护士工作满意度比较

2.2 两组患者的术前等待时间、住院天数、早期下床活动时间、肛门排气时间以及开始进食时间等方面比较，见表1。

表1 两组患者观察指标比较

3 讨论

GNP是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、护理、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成的日程护理计划表，规范了护士何时协助患者该做哪项检查、治疗和护理等具体工作，使患者也能知晓整个诊疗过程和护理计划目标。对护士来说改变了以前机械性执行医嘱，变为有计划的、预见性的护理，对患者而言，也从被动接受护理变为自觉自愿参与到护理工作之中，逐渐能够进行自我护理。此模式使得护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合，将对护理工作质量的提高起到推动作用。CNP的实施使得护理计划、护理措施、评价等内容有章可循，哪项工作完成与否都能在计划表上明确标出，出现问题能够随时调整和反馈，明确规范了护士的行为，利于慎独精神的落实，也有利于护理工作的检查和监督，提高了护理工作质量和患者满意度。GNP很好的利用了循证的方法，与整体护理有机结合，有效地解决了医疗护理质量的改进和医疗成本节约之间的矛盾。

妇科腹腔镜手术患者多存在身心压力，既要对抗疾病的折磨，也要迎接手术治疗，对术后效果一直很担心，因而常会出现焦虑、抑郁、少言寡语或过度医疗的要求，因此护士要对患者进行周到的护理安慰与鼓励，深入开展健康教育、饮食护理、运动指导等，这些内容以护理路径的形式挂在病人床头，将极大增加病人治疗的信心和对手术的信心，从而主动配合整个诊疗过程，取得满意的效果。本研究结果表明，临床护理路径在妇科腹腔镜手术患者中的应用可以促进患者掌握相关疾病知识、相关技能和提高对护理工作的满意度，缩短术前等待时间、住院天数、早期下床活动时间、肛门排气时间以及开始进食时间，与对照组比较具有显著性差异，说明临床护理路径有必要在疾病护理中广泛应用，也必将取得很好的护理效果，促进疾病康复。

参考文献：

[1] 胡海，王翔宇，王维东.腹腔镜技术的发展与展望[J].中华腔镜外科杂志<电子版>.2010，5：121-122.

[2]磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志，2007，18（3）：170-172.

[3]王秀岷.临床护理路径在妇科腹腔镜手术中健康教育的作用[J].中国民族民间医药，2010，9（25）：16-17.