低体积、低浓度肉毒毒素全颜面部注射紧肤缩毛孔23例体会

马文容

【摘 要】目的：现如今，一些有爱美之心的人们中间就一直流传着这样一个热门话题，用肉毒杆菌毒素去除皱纹，使自己看起来更年轻，据说有立竿见影的神奇疗效。这些年来，A型肉毒毒素在美容外科得到越来越广泛的应用。笔者自2009年来，应用国产A型肉毒毒素（BTXA，兰州生物制品研究所）。使用低体积、低浓度全颜面部紧肤，缩小粗大毛孔23例，收到良好效果。

【关键词】肉毒毒素；全颜面部注射

Abstract：objective：nowadays，some people who have the heart of beauty in the middle has been a hot topic，doing the rounds with botulinum toxin to remove wrinkles，make themselves look younger，is said to have an immediate magical curative effect.Over the years，botulinum toxin is widely used in cosmetic surgery.The author since 2009，the application of domestic botulinum toxin A（BTXA，lanzhou institute of biological products）.Use of low volume and low concentration in facial firming，shrink the pores 23 cases，received good results.

Key words：botulinum toxin；All facial injections

1.资料与方法

1.1临床资料：本组共23例患者，其中女性13例，男性10例，年龄17—46岁，平均年龄34.3岁，其中全面部注射12例。面部三角区域缩毛孔注射11例。所有患者均身体健康、无心理疾病。在充分了解A型肉毒毒素紧肤缩毛孔可能出现一些不良反应后，均表示理解。

1.2方法：

1.2.1麻醉：5%复方利多卡因乳膏全颜面部均匀涂抹，密封敷膜覆盖，30分钟表面麻醉满意后清洁面部。

1.2.2定位：术前嘱患者做微笑等表情。沿全颜面部皮肤皱纹及表情线的纹理每间隔5～～8㎜，确定注射点，并做好标记。

1.2.3药物配置：冻干结晶的A型肉毒毒素每支为100u，在室温下将1支BTX-A用生理盐水缓慢溶解稀释到2ml，用5ml的注射器抽吸于注射器中，然后向5ml的注射器中加入生理盐水至溶液总量达5ml。再分装于1ml注射器中，稀释后1u为0.05ml。

1.2.4注射方法：患者取仰卧位，用75%酒精棉球消毒术区，待局部干燥后，沿全颜面部皮肤折皱纹及表情线的纹理上的标记每间隔5—8㎜注射一点及一个u，。可平行进针插入2～～3㎜深度至真皮或皮下水平，至注射处发白发硬，于真皮或皮下形成小的皮丘。在毛孔粗大区域，注射时如果从毛孔流出注射液时，可调整针头位置，在局部皮下注射至发白。因颜面部各区域使用的总剂量是不相同的，所以应用微注射技术时，要记住在该区域范围所使用的总剂量，否则可能会发生过量或剂量不足的情况。另外，上睑缘区域原则上不做注射，下睑缘区域注射间隔为1.5㎝，本组注射总量为100u，注射后观察30min，无异常情况发生方可离开，以免发生过敏反应。嘱其注射后6小时避免脸部按摩，剧烈运动，以免药物扩散过度引起副作用。

2.结果

本组23例患者，多数患者在3天可出现皱纹变浅，10天左右效果明显，皮肤光滑紧致，光泽度好，外观饱满，油脂分泌明显减少，毛孔明显缩小，首次注射维持时间4—8个月，注射后除面部肿胀，少许瘀斑外，有4例出现抬眉困难，睁眼乏力。多在1个月后自行恢复，未见过敏，复视等并发症。肉毒毒素紧肤拉皮缩毛孔跟一般肉毒毒素并不一樣，一般肉毒毒素除皱是注射于肌肉层，肉毒毒素紧肤拉皮则是注射于真皮层或皮下，因刺激真皮层胶原蛋白、弹性纤维母细胞增生，因而使皮肤紧实，减少细纹，运用注射方式及剂量调整，除了能消除抬头纹、鱼尾纹等动态纹外，静态性皱纹及以往无法消除的法令纹也可以相应得到改善。面部表情肌独特地连接皮肤。常年的面部表情不断的折叠皮肤，导致动力性皱纹进行性扩展，开始只是在面部活动时出现，最终连静态时依然存在。有的学着认为进针深度为皮下或皮内均可[1，2]。因此为了治疗轻度的颜面部的静态性皱纹而进行皮内注射，要求这些注射点深度不应达到肌肉层。

阻断的目标是那些导致皱纹出现的皮下肌纤维。因而我们称之为微注射技术是将低体积、低浓度的小剂量药物注射进入肌肉的浅层或皮下及真皮层。比如说，长期以来，人们认为颊区这样的区域是不可能用肉毒毒素来治疗的。但是微注射技术改变了这一观点，我们使用的剂量与巨量注射所使用的剂量是相等的[3]。唯一不同的是，在微注射技术中，将肉毒毒素分布于10～～15个注射点，而巨量注射则将等剂量的肉毒毒素注射于三点。因此微注射的优点在于可以降低如肿胀，瘀斑，疼痛的副作用的风险。另微注射时我们常用30G针头，因为目前所使用的针头并非为重复注射所生产，所以针头的斜面很容易变钝。我们一般在注射10～～15针后就更换注射针头。沿着全颜面的皮肤纹理走形注射标记左右侧要按中线对称标记。注射点和进针方向也要尽量等量对称，以达到制动和松弛老化肌肉的收缩过度，从而使全颜面皮肤收紧。同时皮下及真皮层注射A型肉毒毒素可减少皮脂腺分泌油脂，一定程度麻痹立毛肌的活动，使局部毛孔轻中度萎缩，进而缩小粗大毛孔[4]。这对于一些饱受毛孔粗大困扰的爱美人士来说又是个好消息。

3.结论

A型肉毒毒素紧肤缩毛孔美容，简单易行，起效快，无痛苦及不良反应，不影响工作，对于那些没有时间接受其他复杂的除皱方法或者对于手术有恐惧心理的患者比较适用。适合基层美容科医生开展。

参考文献：

[1]杨卫国，印强.A型肉毒毒素对称注射法面部除皱[J].实用美容整形外科杂志，2003，14（2）：86—87.

[2]沈嬿.A型肉毒毒素在美容整形外科中的应用[J].中国美容医学，2004，1（4）：494.

[3]刘玮.肉毒杆菌毒素美容[M].北京：人民卫生出版社，2011：108-109.

[4]周其方，陆新.注射用A型肉毒毒素治疗痤疮28例疗效观察，[J].医学信息，2009，22（2）：259.