50例二次剖宫产病例的临床分析

沈春萍

【摘要】目的：探讨首次剖宫产腹壁切口类型对二次剖宫产的影响。方法： 随机选取2012年2月～2014年6月于我院分娩50例二次剖宫产产妇，根据首次剖宫产腹壁切口的不同分为腹壁纵切口29例，腹壁横切口21例。比较两组产妇二次剖宫产盆腹腔粘連情况、开腹时间、开腹出血量、胎儿娩出时间、胎儿窒息情况。结果： 腹壁纵切口组总粘连率为28.05%，腹壁横切口组为42.42%，腹壁纵切口组明显低于腹壁横切口组（P<0.01）；腹壁纵切口组开服时间、开腹出血量、胎儿娩出时间分别为（9.29±0.74）min、（40.36±4.20）ml、（1.49±0.13）min，均明显低于腹壁横切口组（P<0.01），两组胎儿窒息率相比无统计学差异（P>0.05）。结论： 首次剖宫产腹壁纵切口相对于腹壁横切口行二次剖宫产手术的安全性更高，故在首次剖宫产时尽量采取纵切口。

【关键词】二次剖宫产， 腹壁纵切口， 横切口

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0030-02

随着社会观念的改变以及医疗技术的进步，选择剖宫产手术的产妇越来越多，使得剖宫产率呈逐年递增趋势。剖宫产后因疤痕子宫的存在，大多数产妇二次分娩时仍需行或要求行剖宫产，故二次剖宫产率也随之上升。首次剖宫产时腹壁切口的选择对二次剖宫产结局影响较大[1]。为探讨腹壁纵切口与横切口对二次剖宫产术的影响，本研究选取了50例二次剖宫产产妇进行对比分析，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2014年6月在我院进行二次剖宫产的50例产妇，所选产妇均为足月妊娠、与首次剖宫产术时间间隔超过2年。根据首次剖宫产腹壁切口的不同分为腹壁纵切口组29例，腹壁横切口组21例。其中腹壁纵切口组年龄22～42岁，孕周37～42周，距首次剖宫产时间2～13年；腹壁横切口组年龄23～41岁，孕周36～42周，距首次剖宫产时间2～12年。排除严重产科并发症者、生殖系统恶性肿瘤者、其他全身系统疾病。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

两组患者均行连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，且均沿首次剖宫产术疤痕行腹壁纵切口或横切口，并根据胎儿大小适当延长或缩小切口。去除原切口疤痕，并逐层切开腹壁，打开腹腔后均采取子宫下段剖宫产术娩出胎儿。

1.3 观察指标

观察并记录两组产妇二次剖宫产盆腹腔粘连情况、开腹时间、开腹出血量、胎儿娩出时间、胎儿窒息情况。

2 结果

2.1 盆腹腔粘连情况

腹壁纵切口组总粘连率为28.05%，腹壁横切口组为42.42%，具体见表1。

2.2 开腹情况及胎儿情况

3 讨论

剖宫产相对于自然分娩具有疼痛小、快捷、手术时间短等优点，使得剖宫产率呈逐年递增趋势，由此导致的疤痕子宫也越来越多。而对于瘢痕子宫来说，再次妊娠分娩时仍需再行剖宫产术。多次剖宫产无疑会对子宫形成严重损伤，导致子宫收缩能力差，失去弹性，易于出现切口裂伤，而切口位置越低越容易伤及血管[2]。

腹壁纵切口进行第二次剖宫产时，切口较短小，缝合腹膜后可使盆腹腔粘连发生率明显下降，而再行剖宫产时解剖层次相对清晰，粘连较轻，手术难度也相对较低。因该切口方式操作简单，开腹时间短，易于胎儿尽快娩出。横切口因腹直肌和前鞘存在疤痕，弹性小，无法延长切口，而二次剖宫产多为择期手术者，胎头高浮，故存在部分胎头娩出困难，胎儿娩出时间延长，容易导致胎儿窒息[3]。此外，横切口很容易导致严重盆腹腔粘连，尤其是首次剖宫产切口剥离面广，腹肌与腹膜子宫下段严重粘连会增加二次剖宫产难度，膀胱辨认不清，易引发负损伤。

综上所述，首次剖宫产腹壁纵切口相对于腹壁横切口行二次剖宫产手术的安全性更高，故在首次剖宫产时尽量采取纵切口，以利于手术操作，减轻手术创伤。

参考文献：

[1] 梁辉标.腹部横切口与纵切口对再次剖宫产术的影响[J].浙江中医药大学学报，2010，34（2）：200.

[2] 徐永芬，李燕.二次剖宫产124例临床分析[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（1）：82-83.

[3] 胡风星.二次剖宫产96例临床分析[J].福建医药杂志，2014，36（2）：65-66，137.