机械深度排痰在儿科PICU中的应用体会

张丹丹 李聪慧 李丹丹

摘要：目的： 探讨机械深度排痰在儿科肺炎治疗中的应用。 方法 ：将2014年1月至2015年1月我科70例肺炎患儿随机分成治疗组35例和对照组35例 。在传统的治疗基础上，治疗组采用机械深度排痰行排痰治疗；对照组采用人工叩背法行排痰治疗。观察并比较2组治疗前后的疗效及护士工作强度。结果：治疗组排痰效果优于观察组，护士工作强度降低。结论：机械深度排痰对肺炎患儿协助排痰效果显著，有利于感染控制，改善患儿肺功能，缩短住院天数，减轻护士工作强度。值得临床推广。

关键词：肺炎 机械深度排痰 人工叩背法

肺炎为儿科常见疾病，严重者多合并呼吸衰竭。肺炎是由于各种病原引起的支气管粘膜和肺部炎症。婴幼儿气管、支气管相对狭窄，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，纤毛运动差，清除能力弱，因而易感染导致痰液阻塞呼吸道。肺炎患儿大量的分泌物使肺通气和换气功能障碍，至机体缺氧和二氧化碳潴留。肺炎治疗的关键在于控制感染和保持呼吸功能通畅等，前者包括用有效抗生素，加强营养支持等，后者主要包括鼓励年长患儿自主咳痰，体位引流，人工叩背，湿化气道，人工吸引等，我科在常规治疗基础上，加用机械深度排痰，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

一般资料 选取2014年1月至2015年1月我科肺炎患兒共70例。男40例，女30例，年龄在2月至12岁。随机分为治疗组和对照组。两组在性别，年龄，病情等方面无统计学差异。

研究方法 患儿取侧卧位，由于患儿皮肤娇嫩，皮肤上需垫一层小衣。 治疗组采用机械深度排痰行排痰治疗。护士双手握住排痰机手柄，放于背部需叩击处，缓慢移动叩击头。排痰时间为15分钟。对照组采用人工叩背法行排痰治疗。护士将手屈成杯状，利用腕部的力量，由下向上，由外向内，同法叩击另一侧，叩击时间为15分钟。治疗后按需吸痰，记录护士的疲劳程度。每次由相同的两名护士实施排痰，记录治疗前后护士的疲劳程度，判断标准：轻度（实施治疗后手臂无疲劳感觉），中度（实施治疗后手臂有疲劳感觉），重度（实施治疗后手臂疲劳感觉明显）。疗效判断，标准以5天为期限。（治愈：症状、体征完全消失）。（未愈：症状好转，痰鸣音减少，但仍有咳嗽、咳痰）。

1.4 统计学方法

采用统计软件进行统计P<0.05差异有显著性。

护 理

加强呼吸道管理：肺炎时患儿呼吸道分泌物多且极易发生呕吐。排痰时要注意在餐前1小时或餐后2小时进行。抬高患儿头部并侧卧位，以防分泌物或呕吐物进入呼吸道，保持呼吸道通畅。痰黏稠时，采取超声雾化吸入后使痰液稀释，再配合排痰操作更有利于痰液排出。每次治疗后应用消毒湿巾擦拭叩击头、机箱、导线等，以免发生交叉感染，定期进行专人机器维修和保养。

人工叩背法是通过气流振动和咳嗽的动作使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管被咳出。但人工叩背力度难以把握，而且叩击的频率低，导致排痰量少。其叩击只作用于浅表层，力量轻重不容易掌握，频率无准确标准，护理人员易疲劳不能持久。人工拍背吸痰法由于力量轻重不均，护士体力消耗较大，患者需更换体位等因素影响，难以有效实施。【1】

振动排痰机采用物理定向叩击原理，它同时产生垂直和平行于身体表面的两种力，垂直力对痰液有松弛作用，水平力有助于使痰液按选择的方向排出，具有穿透性强，易操作，力度均匀，频率稳定等优点。【2】

机械深度排痰是一种安全、有效的排痰方法，有独特的低频振动，深穿透性，叩振结合等特点。频率也可根据患者的年龄，病情进行调整，作用力平稳持续，特别是对于深度的痰液排出效果明显。它可缩短病人住院时间，降低医疗成本。能促进分泌物及痰液的排除，缓解护理人员的劳动强度，减轻体力支出，节省时间，提高护理质量。【3】

讨论

肺炎患儿支气管粘膜充血，水肿和分泌物增加，且小儿支气管、肺发育不成熟，排痰能力较成人差。机械深度排痰可促进深部的痰液排出，改善肺部血液循环，治疗力持续稳定，，病儿比较舒适，无创、安全，使用方便，简单易学，不影响其他监测设备的运行。我科应用结果提示：机械振动排痰，辅助治疗小儿肺炎，效果明显，优于传统的人工叩击排痰，缩短病儿住院时间，减少住院费用，加快病儿康复，提高了工作效率，护理人员的工作强度均有明显减少【4】，值得儿科临床推广和运用。

参考文献：

【1】曾嘉涛 王晓波 张俊 等 机械排痰法与传统叩击排痰法排痰效果的比较（J） 解放军护理杂志 2009，26（4）：12-13

【2】杨蔚 王燕 席文 G5振动排痰仪在ICU老年肺部感染病人排痰护理中的应用（J） 当代护士（学术版） 2007，14（3）：33-34

【3】黄金鹏 G5振动排痰机在老年患者术后肺部体疗中的应用（J） 临床护理杂志，2007，6（1）：24-25

【4】杨霞.黄海燕.陈冬娥.G5振动排痰机在呼吸机治疗中的应用与护理，护理研究2005，19（12）：2572.