牵引下正骨手法复位治疗腰椎间盘突出症

王振日

腰椎间盘突出症是腰腿疼最常见的病因，而椎间盘突出症是由于1随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，椎間盘变薄，髓核张力下降，同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核推动弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性性变。2损伤，积累损伤是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的的诱因，反复弯腰、扭动动作最易引起椎间盘损伤。3遗传因素。4妊娠等。影像技术的发展，为该病的诊断和治疗提供了可靠的依据。近年来，相继开展了经皮阻滞治疗、微创介入治疗、小针刀治疗等等。我们采取了坐式牵引下正骨治疗对2013年3月-2013年5月的726例腰椎间盘突出症患者进行治疗对照，取得了满意的疗效。

1. 临床资料

设试验组和对照组

试验组：本组病例 363例，其中男219例，女144例，年龄19-70岁，平均年龄48岁，首次发病168例，发病1天至1个月者174例，1月至2年以上者195例。363例均有不同程度的腰痛与下肢放射痛，向左放射126例，向右放射144例，双侧放射93例，大腿后侧、小腿后侧外侧、足背感觉异常288例，拇趾背伸力下降者93例，所有患者均经影像学证实有不同程度的腰椎间盘突出像，但无明显椎管狭窄，采用陆裕朴等人提出的诊断标准，明确诊断。其中，腰3/4突出者60例，腰4/5突出者135例，腰5/骶1突出者105例，混合突出者63例。

2.治疗方法

将腰椎间盘突出症病程进行分期，分为急性期、缓解期和恢复期。

2.1急性期患者采用绝对卧床，一般卧床1周左右，根据病痛程度加用活血化瘀药物，如大活络丸等。

2.2缓解期患者采用坐式牵引下正骨手法：患者坐于改装后的QY-6型坐式牵引椅上，面对支架固定好上身牵引带，腰微曲牵引10-20分钟，重量是自身1/4-1/3，。术者坐其后，震颤其腰部，力量适中，继而使腰部前屈、后伸找准患椎定点复位，正骨。2次/周，4周一疗程。

2.3缓解期口服中药14天，基本处方如下：

当归15g，葛根15g，川穹9g，鸡血藤15g，独活9g，寄生15g，丹参15g，牛膝9g，白芍9g，续断15g桂枝9g，全蝎9g，土鳖虫9g，地龙9g，山甲9g，蜈蚣2条，元胡9g，甘草6g随症加减。

2.4恢复期进行腰背肌锻炼，“小燕飞”等。

“整骨不整肌，完全不懂医，整肌不整骨，病留一大堆”就辩证地说明了肌肉与关节之间密不可分。 下肢痛患者普遍存在腰背肌肌力下降，反过来腰背肌肌力下降，可加重腰痛症状，两到三周，坚持腰背肌锻炼，可改善腰背肌肌力，从而增加脊柱稳定性，促进疼痛消失，防止复发。锻炼方法初期最好在床上，“小燕飞”“三点式拱桥”“五点式拱桥法”等，后期可以做下蹲活动。日常生活中，应该注意适当休息劳逸结合，不可久坐，不要搬重物，尤其过度弯腰搬重物。

3.治疗评定

治愈：临床症状及阳性体征消失，腰活动正常，直腿抬高试验转阴，恢复日常工作。好转：尚有少数残余症状，阳性体征基本消失，基本无痛，恢复日常工作。无效：症状无改善。

4.治疗结果

363例患者都随访，时间1月至一年，治愈282例，占77.7%，好转：81例，占22.3%，无效：0

对照组：本组病例363例其中男性186，女性患者174，年龄22-72.各方面具备可比性。

治疗方法采用了单一的牵引按摩等。

治疗结果：治愈66例，占18%；好转216例，占59.5%；无效81例，占22.5%。

5.结论

5.1腰椎间盘突出症是由于突出的椎间盘组织压迫脊髓和神经根，破裂的髓核产生化学物质刺激神经根，使神经根发生急性创伤性炎症反应，神经根充血、水肿敏感。严格掌握保守治疗指征：a）无马尾神经损伤综合征；b）无明显椎管狭窄；c）无椎间盘疝形成。可采用该法治疗。

5.2传统的牵引方法多为水平牵引，其牵引力量不易控制，同时正骨空间小，影响复位。但普通坐式正骨又很难克服肌肉紧张，关节绞锁，椎间盘压力大等等情况（腰椎间盘压力平卧时20kg，坐位时70kg，正常椎间盘富有弹性和韧性，具有很强的抗压能力，变性椎间盘承受力下降）。甚至在硬膜囊受压时会由于手法过度的而产生不良后果。坐式牵引下正骨，降低了椎间盘压力尽可能降低受压迫所造成的损伤。此时，若给予充分的卧床，配合中药活血化瘀，只要在神经根水肿消退之后，患者症状缓解以后，采用牵引下正骨手法，才是髓核得以回纳的最好机会，起到事半功倍之效果。

综上所述，坐式牵引正骨手法治疗腰椎间盘突出症，克服了以往单一的治疗方法种种弊端，方法独特，安全有效。

6.体会

6.1腰椎间盘突出症是针灸理疗科常见病、多发病。以中青年发病多见。属中医“痹症”、“伤筋”范畴，发病机制大致有两点：一种是因虚致病，肾主骨，肝主筋，筋附骨，中年以上，肝肾渐衰，肾虚则骨失所养，肝虚则筋失滋荣，加之外伤及风寒，湿邪侵袭及外伤瘀血，可诱发或加重病情。另一种是因病致虚，既病之后，风寒湿邪及淤血留着不去，经络不通，气血痹阻，脏腑失荣，久则肝肾亏虚。本病为本虚标实证，治疗根据发病的缓急、虚实而采用综合治疗方法，病程缠绵日久者，在祛风益气治疗下可配以狗脊、牛膝、川断、杜仲等健腰益肾之品，再加之虫蝎搜风剔邪，通络止疼，用之得当，可引起“勇夫”之功效。

6.2坐位持续牵引使得椎间隙变大，椎间产生负压效应，椎间盘受到纵向压力得到缓解，黄韧带、后纵及周围的组织紧张性增强，对突出的椎间盘产生横向的压力，椎间盘组织的分子内聚力得以发挥，纤维环的弹性部分得以恢复，非常有利于髓核的全部或部分回纳。此时若给以适当的手法，如震颤、按压，力量由小到大，患者被动前屈，适当的定点复位，一来可以矫正椎体小关节的错位，二来借助后纵韧带、纤维环的张力使突出的椎间盘得以回纳。这是治疗腰椎间盘突出症的关键手法。术后，适当佩戴腰围，使腰部制动。

6.3治疗后，功能锻炼就显得尤为重要，患者症状体征缓解后，在适当的情况下，尽快尽早地进行腰背肌功能锻炼，不仅可以进一步改善腰部血液循环，而且可以增强腰背肌的支持与保持能力，形成了所谓的“肌肉支架”。因此，我们认为，不引起疲劳与疼痛，能坚持每天锻炼，不失为一项提高与巩固疗效，防止复发的重要有力的措施。

我相信，通过我们今后的努力，将会使这一独特的方法更加不断完善，更好服务于患者。

参考文献：

（1） 张贺民，李建明，非手术治疗腰椎间盘突出症74例（J）。中国骨伤，200215（6）：372.

（2） 姜洪，施杞，郑清波，腰椎间盘突出的自然吸收及临床意义（J）中华骨科杂志，1998，18：755-757.

（3） 王建霞。功能性锻炼在腰椎电牵引治疗腰椎间盘突出症中的作用（J）中国中医骨伤科，1995，3（2）：21

（4） 胥少汀，葛宝丰，徐印坎。实用骨科学（M）第2版。北京：人民军医出版社，2003，1520。