乳腺癌根治术离体乳房正常部位全厚皮回植的临床应用

黄冬海

摘要：目的：探讨使用反取皮回植法治疗乳腺癌根治术胸壁皮肤缺损的方法。方法：应用乳腺癌根治术离体乳房正常部位皮肤全厚皮回植修复胸壁皮肤缺损。结果：该操作简单，避免了其它部位取皮，皮片成活良好，与胸壁皮肤颜色相近。结论：离体乳房正常部位皮肤全厚皮回植修复胸壁皮肤缺损治疗效果较好。

关键词：乳腺癌；胸壁皮肤缺损；皮肤回植

乳腺癌根治术胸壁皮肤缺损临床上并不少见。反取全厚皮回植临床应用较少。充分利用离体乳房正常部位皮肤回植对减少取皮减少创伤很有意义[1]，2005年至今我们对40例乳腺癌根治术胸壁皮肤缺损患者利用离体乳房正常部位皮肤回植，取得了令人满意的效果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2005年4月至2014年9月间我院治疗的乳腺癌患者176例，其中术中有胸壁皮肤缺损40例，我们利用离体乳房正常部位皮肤全厚皮回植，年龄35～78岁，平均年龄43.5±5.7岁。

1.2 手术方法 反取全厚皮回植：把离体乳房正常部位皮肤切下来，用剪刀或手术刀片剪去或刮除全部皮下脂肪组织，使其成为全厚皮片[2]，皮片在一定张力下（约6g）缝合回植缺损区，剪除多余的皮片，留长线打包加压包扎10～14天。

1.3 术后处理 应用抗生素3天，术后6～8天更换敷料；皮片表面有水泡、皮下有积血、积液、感染等应即时处理，开小口排除积血、积液后再加压包扎；内层敷料干燥或植皮皮片红润为正常。

1.4 临床观察指标 随访6个月～1年，以患者的治疗效果和治疗前后的生活质量评分作为临床观察指标。治疗效果评价，优：创面平整、皮片色泽接近正常皮肤，质地柔软、耐摩擦、外观美观，患者胸壁无紧箍感。良：创面平整、稍有色素沉着，质地稍硬。差：色素沉着重，瘢痕挛缩。患者治疗前后的生活质量采用SF-36生活质量量表进行评价。

1.5 统计学方法 使用SPSS13.0软件包对患者治疗前后SF-36评分进行t检验，α=0.05。

2 结果

2.1 手术治疗效果

本组40例患者，全厚皮回植后37例完全成活，另3例皮片大部分成活。随访6个月～1年，结果失访2例，38例获随访，优35例，占92%；良2例，占5%；差1例，占3%。

2.2 患者治疗前后生活质量比较

比较患者治疗前后SF-36评分发现，治疗后患者的生活质量明显优于治疗前，患者治疗前后生活质量的比较结果见表1。

表1 患者治疗前后SF-36评分比较（x±s）

t=-7.837，P=0.000，P<0.01，组间差异具有统计学意义。

3讨论

“反取皮片回植”自国外于1939年首次报道获得成功，国内也有较多成功的报道[3]。当时是用于皮肤撕脱伤，是将撕脱的皮肤削除皮下组织，制成中厚或全厚皮片，再回植于受损的创面上，使皮片与创面建立新的血液循环而修复创面。乳腺癌根治术中切除患乳时要进行胸壁皮肤的梭形切开，胸壁皮肤缺损较多，部分患者须要从自体别的部位取皮进行植皮方能使创面愈合。供皮区形成新的创伤及瘢痕，我们利用离体乳房正常部位全厚皮回植避免了患者其它部位的取皮，减少组织创伤。同时可使胸壁瘢痕的产生降低到最少程度。我们的体会：①在取皮时要排除癌细胞的种植，因此，要远离肿瘤侧，取下的皮片对其边缘术中进行病理冰冻切片检查，正实无癌细胞后方能使用。②良好的固定与适当的压力是皮片愈合的必要条件[4]。所谓良好的固定是指固定后在一定时间内（一般8～14天）不能有所移动，尤其是术后3天内，否则皮片可移动或皱折，新生的毛细血管可被撕脱，皮片下积血、积液影响皮片的成活。适当的压力就应为（6～11g/cm2），根据植皮区皮片下软组织的厚薄来施加压力。压力过小皮片可移动，皮下可积血、积液。压力过大可致皮片下缺血、缺氧，影响皮片的成活[5]。乳癌根治胸壁伤口能对合缝合的皮肤缝合后缺损面积一般都不是很大，皮片回植后打包包扎，目的有两个：一是使皮片与创面完全贴合，不留死腔；二是可使创面停止出血、停止渗液，防止术后皮下积血积液导致皮片感染坏死。本研究结果显示，离体乳房正常部位全厚皮回植能避免供皮区的创伤，回植的肤色接近可美容，提高胸壁伤口的Ⅰ期愈合率，减少瘢痕的形成。同时研究还发现，患者治疗后的SF-36评分明显高于治疗前（P<0.05），说明了全厚皮回植术可有效提高乳腺癌根除术患者的生活质量，降低因手术给患者日常生活带来的不良影响。

总之，离体乳房正常部位皮肤全厚皮回植修复胸壁皮肤缺损治疗效果较好，且可有效改善患者的生活质量，是乳腺癌根除术理想的輔助治疗手段，具有推广应用价值。

参考文献：

[1] 汪贵清，尚长海，任书伟，等. 乳腺癌根治原位全厚皮回植21例分析[J].中原医刊，2006，33（18）：46.

[2] 黎 鳌.杨宗城主编，烧伤治疗学，[M].第二版，人民卫生出版社，1997：490.

[3] 韦昌延，杨小辉，反取中厚皮与全厚皮回植的对比研究[J].右江医学学报，2008，2：191-192.

[4] 王亦飞，韩继成，郭海燕.42例老年乳腺癌患者的病理诊断分析[J].中国医药指南，2014，12（31）：80-81.

[5] 李振派.乳腺癌施行改良根治术的治疗效果探讨[J].中外医疗，2014，30（10）：19-20.