中药的安全应用探讨

廖荫峰

[摘           要]  中药经过千百年来的临床试验已经获得了国人的认可。在中药的使用中，较多人认为中药比西药更可靠，由于中药中部分药草还有补药的性质，很多人对中药的使用上还存在较多的误区，如纯天然药材无不良反应、中药可以长期服用、煎煮时间越长药效越好等。对具体的误区进行探究，并对临床和妊娠期等具體时期进行举例，分析中药的安全使用原则和注意事项等。

[关   键    词]  中药;安全应用;误区;临床;妊娠期

[中图分类号]  R28          [文献标志码]  A   [文章编号]  2096-0603（2015）27-0120-02

中药作为天然的植物药材，经过千百年来的临床发展，很多用药理论都得到了完善。中国较多的群众在西药与中药的选择上，往往都比较重视中药的质量。所谓西药治标不治本，人民群众普遍认为西药的治疗效果并不可靠，因此，中药的使用范围十分广泛，但是中药在安全使用中还有很多误，必须引起大家的注意。

一、用药误区的体现

（一）纯天然药材无不良反应

中药中的药材几乎都是从大自然中获得的，但是有很多不负责任的医师在售药时都宣称，纯天然的药材没有毒害，都是经过千百年实验，没有不良的症状。由于中药的种类繁多，很多人民群众并不是很懂得中药的药理和应用，对中药的治疗意识十分的模糊。然而中药在使用中，若使用不当会引起较大的副作用，即使有些草药都无毒无害，但是当两个相生相克的药品混合使用时，时常会引来致命的效果。中药根据毒性的大小可以分为不同的等级，毒性越大越要慎用，很多都要遵医嘱使用。根据中药药材的特点，中医必须要进行望闻问切才能够对症下药。例如，在治疗脸部起痘的过程中，起痘一般体现的是肾脏器官等的有火有炎症的问题，不同的部位起痘对应着相应的肝脏情况，中医必须根据具体的情况判断是肝火旺还是脾胃不和引起的症状，若是没有进行辩证的治疗，把治疗肝火旺的药材用到脾胃上，不但不会治疗病情，还会引起病症的加重。

（二）中药可以长期服用

中药中的很多药材也比较常见，一部分也会是日常见到的果皮和草本植物等。例如人参，很多人都认为人参既能治病也能补身体，进而有很多人进行了长期的进食，可是中药由于药性的存在，并不适合长期的服用，若是此人气血正常，在长期使用人参后就会出现精神的高度集中，由于太过旺盛反而导致了精神错乱。因此，在中药的使用上要根据身体不同时期的情况来判断所要服用的时间。切记为了强身健体，而大量服用补药。例如部分便秘患者喜欢服用中成药牛黄解毒丸治疗便秘，却不知牛黄解毒丸中含有中药——雄黄，其主要成分是硫化砷，如果长期、大量服用就可能出现“砷中毒”，发生毛发脱落、肝脏损害、神经感觉出现异常等严重不良反应。即便是本草典籍中记载无毒的中药材如长期、大量服用，也会造成一定的不良反应。

（三）中药煎煮时间越长，药效越高

中药是通过熬取药材的汤汁进行有效成分提炼的，较多的人认为中药的煎煮时间越长，汤汁越浓药效越好。但是多年来的临床试验表明并非如此，由于中药中的药材比较复杂，药性也并不相同，长时间的煎煮不仅不会提高药效，反而会损害药物的机理，影响治疗效果。并且在煎煮过程中还要注意火候的控制和药材煎煮的循序。大部分中药汤剂仅需一次煎煮30分钟左右，煎煮两次即可。在中药煎煮过程中还有诸多事项应注意：部分中药应根据其药性先煎、后下、包煎、另煎、烊化等;补益类中药、毒性中药煎煮时间宜长，以便有效成分溶出、毒性成分破坏分解，起到减毒增效的作用;质地坚硬中药宜打碎煎。性味辛散之品宜后下，不宜久煎，以防有效成分散失。

（四）中药越新鲜，质量越高

很多中药的品相并不是很好，越是干枯越是苦涩的药材其药性反而很好。在中药的使用中，也并不是越新鲜的质量就越高。很多药材都要经过烘烤炮制后才能产生更好的疗效。提炼后不仅能够减少部分药材的毒性，还能够较少同一种药材的药性，提炼出不同的等级，供给不同病症的使用。例如中药苍耳子就具有一定的毒性，经过炒制后，会呈焦黄色，虽然看起来没有生苍耳子新鲜、品相完整，但是其临床使用安全性更高，临床疗效更好。

（五）相近中药之间可以相互替换

中药的品种极其繁多，一般我国南方山区和原始森林中的药材多，很多药材也表现出了较相近的药理特性。在药材缺乏的时候，很多使用者都采取了相似药材的代替，但是，此种做法并不恰当。例如在感冒药的使用中，很多人并没有针对自身的病症进行分析，没有认清风寒感冒、胃肠感冒和热伤风等病理的区别，更没有对症下药，认为感冒药都比较相似，也都有治疗感冒的功能。服用后不仅没有减轻病症，甚至导致的病情的严重。可见相似的草药之间虽然治疗的病症相似，但是由于寒热不同等属性，使得治疗用途也不相同。

二、中药的安全应用探讨

（一）医院临床中药的使用分析

1.望闻问切，因人而异

中医最重要的就是望闻问切的过程，只有细致地了解了病人的情况才能对症下药，很多相似的病症，表现出来的现象还是有较大的差异，病者对自身情况不是很了解时，医生要肩负起责任，细致地询问和查看，找出病灶的真正原因。在进行药物搭配时，必须注意患者的差异性，儿童、老年人、体质较弱的人与壮年人在药物的吸收上有较大的不同，前者吸收的较慢，药物的计量适当的减少，对于体质较弱的人要询问其以往都吃过什么药物，并进行对症下药。

2.要防过敏

人们知道，很多西医吊瓶前都要进行青霉素试敏，而在中医用药过程中却几乎没有此类的现象，对中药过敏的人极少，很多中医医师也就忽略了查询患者过敏史的过程，然而在中药药材中，有过敏反应的药材却不胜枚举。很多并无毒性的试剂在混合使用后，也能引起患者的不良反应。尤其在和西药配合使用时，由于中药的配置过程和配置药材的种类比较复杂，较多的药性机理和不良反应并不是十分明确，应该尽量单独使用，配合使用时也要谨遵医嘱，防止不良反应的发生。

3.选择质优的饮片和中成药

临床中要做到品种混乱者不用，出产于污染环境者不用，药用部位失准者不用，违规炮制者不用，霉烂变质者不用，给患者提供质量佳，疗效好的药物。尤其对有毒性的药物要严格按规定炮制，如川乌、草乌、附子含乌头碱的毒性药物，还有半夏、常山，苍耳子等有毒药物必须合理炮制后使用，防止患者中毒或引发不良反应。

（二）妊娠期中药的使用分析

1.妊娠不同时期药物对胎儿的影响

药物对胎儿的影响程度主要与胎儿的胎龄、药物的性质和剂量有关。于受精后的20天内用药，对胚胎的影响是“全”或“无”，即直接杀死胚胎或对胚胎没有影响。孕3～8周，是胚胎器官形成发育的阶段，胚胎各组织器官在迅速生长、分化，是主要致畸阶段，药物此时进入胚胎，有可能造成严重的畸形、功能缺陷或致流产。孕中、后期，器官的形态结构已基本发育完毕，此时用药不太会致畸，但一些在妊娠期持续发育的重要器官，如脑、性腺等如受损，有可能出现发育不全等现象。

2.传统中医药理论的妊娠禁忌

传统中医药理论很早就有妊娠禁忌的概念，传统妊娠禁忌主要考虑药物可引发流产、堕胎等中断妊娠的行为，而现代观点还要考虑其致畸、致癌、致突变等副作用。目前按药物的副作用大小，一般分为禁用和慎用两类。

禁用类大多是毒性较强或药性猛烈的药物，卫生部规定的27种毒性中药有可能对胎儿造成严重危害，应禁用。砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘子、红娘子、生甘遂、生狼毒等有很强的毒性，也应禁用。能直接兴奋子宫的中药如麝香、益母草极易造成流产，也属禁用类。

經过临床研究表明，中药的药理性质中存在着一些副作用，在进行药材搭配和药材使用时，必须要有严格的专业基础，避免错误用药导致伤亡事故的发生。由于中药的使用中，人民群众存在着较大的使用误区，为了确保人民的生命安全，有关部门还需加强对中药的使用监管工作，宣传安全用药的使用守则，普及中药的基本常识。相关单位还要加强中药药理的临床研究，对无明确反应的药材进行深入研究，从总体上保证人们安全用药。

参考文献：

[1]徐明.中药安全应用的误区[J].现代医药卫生，2013（11）.

[2]杨新龄，李文娟.谈医院临床中药的安全合理应用[J].大家健康，2015（5）.