经尿道前列腺电切术的护理

陆小琴

【摘 要】目的 研究经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的护理措施。方法 回顾性分析113例经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者的病情记录及临床护理措施。结果 探讨出减轻术前术后临床症状，预防并发症发生的系统护理措施。结论 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生，具有不开腹、创伤小的优点，通过系统的护理措施，实现痛苦小、恢复快、并发症少的效果。

【关键词】 电切术；前列腺增生；护理

良性前列腺增生是老年男性最为常见的疾病之一，随着我国人口老龄化发展趋势，该疾病的发病也越来越常见。良性前列腺增生患者的主要临床表现是排尿困难，严重影响老年男性患者的生活质量。由于老年人的特殊生理状态，部分患者由于饮食习惯同时存在高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。使得该疾病的临床治疗及护理变得复杂化。经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生，具有不开腹、创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少的特点，达到国际上公认治疗BPH的金标准[1]。通过113例采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的病例，探讨出经尿道前列腺电切术护理方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例113例，年龄60-93岁，平均76岁；113例患者均在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术。术毕放置22-24号三腔尿管引流，尿管气囊用0.9%NaCl溶液20-40ml填充，然后将尿管接上等渗冲洗液冲洗。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 入院宣教 患者入院时，护士耐心细致地向其介绍主管医生、责任护士、科主任、护士长，介绍医院及病区环境，介绍相同疾病病人，必要时留陪人。患者都有不同程度的恐惧和焦虑，责任护士针对患者性格特点，实行个性化的心理护理，认减轻或消除了患者的焦虑和恐惧感，保持最佳的心态积极配合手术治疗。

1.2.1.2 相关知识宣教 由责任护士发给患者有关前列腺增生相关知识的健康教育卡片，耐心详细的向患者讲解。术前指导患者（特别是合并慢性支气管炎的患者）进行有效咳嗽和深呼吸锻炼，每次15min，每天3-4次，预防肺部感染及肺不张的发生。为了锻炼肛门括约肌功能，预防术后尿失禁的发生，术前指导患者做提肛肌训练，收缩肛门每次10s，放松时间l0s，连续15-30min，每天3-4次，坚持2-3天，术后坚持训练，次数根据病情而定。

1.2.1.3 术前准备 术前一晚常规备皮，禁食禁饮灌肠；对合并高血压及糖尿病患者，在专科医生指导下用药，将血压控制在150/85mmhg左右，空腹血糖在8mmol/L以下，餐后2小时血糖在10mmol/L以下。以防血压反射性升高，减轻患者的不适，提高手术的安全性，防止膀胱痉挛。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 严密观察病情 术后去枕平卧6小时，给予保暖，给予24小时心电监护，监测患者的血压、心率、脉搏、呼吸、血氧，观察意识的变化。给予持续中流量吸氧及雾化吸入，因为高海拔地区的缺氧环境导致人体携氧量低，老年患者呼吸功能减退，以防患者发生低氧血症。

1.2.2.2 膀胱沖洗及膀胱痉挛的护理 采用经尿道前列腺电切术后伤口都有少量渗血，我们首先用三腔尿管气囊压迫止血，常规注入0.9%生理盐水20-40ml，同时尿道外口予纱布牵引3小时，必要时用宽胶带把尿管固定在大腿一侧牵引24小时；然后持续膀胱冲洗。保持尿管和冲洗管的通畅，冲洗速度根据冲洗液颜色进行调节，一般调节在80-100滴/min，瓶底与患者心脏的距离保持在60cm～70cm，严密观察冲洗液入量与出量是否相等及引出的速度与量是否相符。当冲洗引流不畅时，及时用手由近端向远端挤压引流管，加快冲洗速度，以便及时将小血块或前列腺碎块挤出，并调快冲洗速度；当效果不佳时及时按无菌操作原则用50ml注射器抽吸生理盐水20-30ml，从导尿管中间腔快速注入膀胱，缓慢抽吸，血凝块、前列腺碎块、尿液随即抽出，反复抽吸直至通畅尿液变清为止。应用硬膜外镇痛泵止痛效果好，同时做好患者心理疏导，患者因全身心放松而降低了膀胱痉挛的发生率。

1.2.2.3控制感染 预防和控制感染是关键，首先预防尿道感染：术后遵医嘱准确及时使用抗生素，同时做好留置尿管的护理及会阴护理。

1.2.2.4 拔管的护理 术后3d-4d膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，适当减慢滴速直至停止冲洗，试行拔管。拔管后观察排尿情况。做好患者心理疏导；指导患者做提肛肌的收缩训练，锻炼盆底肌；早期下床活动。

1.2.2.5 预防下肢深静脉血栓形成 在高危期帮助患者每日做2-3次被动运动，再过渡到主动运动和床上运动，最后过渡到下床活动，促进下肢的血液循环防止血栓的形成。

1.2.3 出院指导 ①合理膳食，保持大便通畅，避免用力大便，以免引起继发出血。②观察排尿情况，定期门诊复查。持续血尿、尿液变细、分叉时及时就诊。③适当运动，术后3月内避免剧烈的运动，防止继发性出血。

2 结果 113例采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的病例在术前术后出现的各式各样的症状，通过查阅病历的病情记录及对症护理措施，总结出一套系统护理措施，使所有症状得到快速缓解，并逐步痊愈。

3 讨论 三分治疗七分护理，在采用TURP术治疗前列腺增生症中，护士从入院到出院，从生理到心理，都要进行专科健康教育并提供优质服务，使患者掌握了本病的相关知识和手术配合，强化病人治愈的信心，促进患者早日康复，同时提高护理工作效率。

参考文献：

[1]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究，实用护理杂志，2007，17（5）：18-19.

[2]李桂珍.前列腺电切术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理.护士进修杂志，2003，18（7）：658.