探讨瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的临床疗效

米吉提?艾白都拉 热扎克?艾力

【摘 要】目的：研究探讨瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的临床疗效。方法：回顾分析本院2013年7月～2015年10月期间收治的重症风湿性心脏瓣膜疾病患者107例，根据患者治疗方式不同而分为观察组与对照组，观察组55例，采用瓣膜置换术进行治疗，对照组52例，采用二尖瓣分离术进行治疗，对比两组患者临床疗效。结果：观察组患者主动脉阻断时间为87.3±23.1mm，体外循环时间为97.6±27.9mm，而对照组患者主动脉阻断时间为107.4±39.7mm，体外循环时间为128.5±36.1mm，两组对比差异明显（t=2.0847，P=0.0395）有统计学意义。结论：瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜病疗效确切，可有效缩减主动脉阻断时间，改善体外循环，降低患者并发症的发生，减少死亡率。

【关键词】瓣膜置换术；重症风湿性心脏瓣膜疾病；疗效

风湿性心脏瓣膜病是指受到急性风湿热症状侵入心脏组织诱发心瓣膜出现病变而产生的心脏疾病，主要症状多表现为二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等[1]。若治疗不及时可导致患者心律失常、栓塞、充血性心力衰竭，甚至导致患者死亡，严重影响患者后期生存质量。目前临床中对于风湿性心脏瓣膜病症的治疗主要采取二尖瓣分离术或瓣膜置换术等手术操作，不过手术具有较高的手术风险，加之这类患者多以老年人为居多，其机体状态较差、心肌受损较大、心功能恢复较差等因素均影响着治疗成功率。为进一步探讨手术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的效果，本院采取瓣膜置换术进行重症风湿性心脏瓣膜疾病患者，并与常规二尖瓣分离术疗效进行对比分析，其治疗效果令人满意，现将报告如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年7月～2015年10月期间收治的重症风湿性心脏瓣膜疾病患者107例，男性61例，女性46例，年龄39～71岁，平均年龄56.9±5.7岁，全部患者均通过胸部X线平片、心电图、超声心电图检查确诊，符合风湿性心脏瓣膜病诊断标准。结合NYHA心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级72例，Ⅳ级13例，。超声心电图检查左心房直径53.07±12.87mm，左心室直径52.76±6.21mm，左心室射血分数59.89±9.25%。根据两组患者手术治疗方式不同分为两组，观察组55例，男性32例，女性23例，年龄40～71岁，平均年龄57.5±5.1岁，采用瓣膜置换术进行治疗，对照组52例，男性29例，女性23例，年龄39～70岁，平均年龄56.4±6.1岁，采用二尖瓣分离术进行治疗。两组患者对比性别、病程、病症状态、心功能分级、年龄等基本资料，差异不具统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

全部换均采取气管插管静脉复合全麻，对照组患者采取常规二尖瓣分离术治疗，由左胸径路，并于左心耳或左心房行手术切口，探进插入手指，结合施术者指部触觉，慢慢讲二尖瓣控制器导入，随后行瓣膜交界处粘连分离。而观察组患者则采用瓣膜置换术治疗，先通过中、低温体外循环手术对主动脉进行阻断，随后灌注4：1含血心肌保护液治疗，本组55例患者中，27例行二尖瓣置换术、8例行主动脉置换术，20例采取主动脉联合二尖瓣置换术治疗。

1.3观察指标

观察记录两组患者手术治疗主动脉阻断情况及体外循环时间，并术后随访观察3～6个月，记录患者后期并发症及治疗归转。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ±s）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。

2结果

观察组患者主动脉阻断时间为87.3±23.1mm，体外循环时间为97.6±27.9mm，而对照组患者主动脉阻断时间为107.4±39.7mm，体外循环时间为128.5±36.1mm，两组对比差异明显（t=2.0847，P=0.0395）有统计学意义。而通过3～6个月随访观察，观察组术后并发症：3例心律失常、6例低心排、2例肺不张；对照组术后并发症9例低心排、7例心律失常、5例肺部感染，其中2例患者因恶性心律失常引发心衰死亡。全部患者未出现手术死亡情况。

3讨论

风湿性心脏瓣膜病属于心脏疾病中较为多发病症之一，其病因主要与心脏遭受风湿急性病变引发。临床中对于风湿性心脏瓣膜病的治疗主要通过手术方式进行根治性治疗，不过患者心肌因病症受损，同时长时间病程导致患者心功能较差，导致患者在手术治疗后存在较高的并发症率，严重者可导致患者多脏器功能性障碍[2]。而瓣膜置换术则是当前临床中常用术式，尤其在治疗重症风湿性心脏瓣膜病具有良好的疗效。但是在手术治疗期间也需要注意几点：1在治疗中必须严格参考患者心脏病情状态，制定合适治疗方案，确保患者在手術前调整机体状态，全面评估患者手术适应症及耐受情况。2对于部分存在肾功能不全患者，可先行通过透析方式调节患者肾功能指标，确保肾功能恢复正常后再行手术治疗，同时在治疗中患者出现心脏恶液质，需及时补充血浆、红细胞[3]。3在施术期间不仅要避免患者心肌受损，同时也要对伴有其他病变情况进行适当纠正，加强相关并发症的防治。

在本组研究中采取瓣膜置换术治疗风湿性心脏瓣膜病效果确切，通过术后随访观察，患者心功能均得到明显改善，部分重症者逐步恢复至Ⅰ～Ⅱ，这一结果表明通过全面、合理的手术治疗方案、加强术后并发症的防治，可有效降低患者并发症的发生，减少死亡率。总之，采用瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜病具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]宋毅.重症风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术效果观察[J].中国医药，2013，8（5）：600-601.

[2]陈洪.瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病临床疗效观察[J].当代医学，2014，（21）：20-20，21.

[3]张勇，梁家立，张广福等.重症瓣膜病的外科处理[J].中国综合临床，2007，23（4）：365-367.