医生职业形象评价问卷的编制

郭宁 郝志梅

[摘要] 目的 制定医生职业形象的评价问卷。方法 依据国家有关条例和相关研究，通过小组讨论法、头脑风暴法并借鉴其他问卷的条目建立问题库，从中筛选合适的条目编制问卷初稿。将初始问卷分送本领域专家，进行主观评价，修改后进行试调查。运用P值、皮尔逊相关法进行题目的筛选，确立正式问卷，采用主成因分析法和因素陡坡检查提取因子，采用SPSS 18.0计算问卷的信度和效度。结果 结合主客观检验方法的结果，最终确立23项问卷题目，4个维度。问卷Cronbach's α系数为0.920，结构效度各项测评指标因子的共同度均≥0.4。提取4个因子的累积方差贡献率为58.76%，显示量表结构效度良好。结论 该研究制定的量表有较好的信度和效度，可作为医生职业形象评价的调查工具。

[关键词] 医生职业形象；问卷；信效度

[中图分类号] R-052 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（a）-0036-04

医生职业形象是指通过诊疗过程中的专业技术表现出来的医生内在的能力、知识、素质和智慧，并为患者及家属所认知的整体形象和公众形象，是对医院和医生总体的了解和评估[1]。在我国，医患关系已经成为社会关注的敏感话题，编制医生职业形象评价量表，能够客观具体的评估人们对医生职业形象的认知程度，而医生职业形象的提升是开展诊疗工作的前提和基本保证，是医院增强竞争力的根本支柱。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究严格按照问卷设计步骤进行，分成明确研究目的-建立问题库-设计问卷初稿-试用和修改-信度与效度的检验五部分内容。通过前期研究结果总结、文献回顾等方法，依据《三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》和《居民对医疗卫生服务的满意度调查报告》《医务人员医德规范及实施办法》，通过小组讨论法和头脑风暴法并借鉴其他问卷的条目建立问题库，从中筛选合适的条目编制问卷初稿。同时，将初始问卷分送本领域专家，进行主观评价，修改后形成初始问卷，共25个题目。所有条目均采用随机排列方式，采用Likerts量表框架划分5个条目，依次记为1～5分计算医生职业形象得分。

1.2 研究方法

该研究采用P值法，相关系数检验和探索性分析以及主成因分析法进行题目筛选。以河北省某医院的医生和患者为对象进行试调查，详细说明调查的目的、意义和保密方式，采用自填式问卷进行调查并及时回收，以保证问卷回答的完整性及真实性。此次共发放问卷160份，回收问卷140份，回收率为87.5%。剔除漏选及答案全部相同的问卷，得到有效问卷127份，有效回收率为90.7%。

采用EpiData 3.1建立数据库，使用SPSS 18.0统计学软件包进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1问卷项目分析

①P值法：采用t检验分析医生职业形象得分高低组的差异，即先计算问卷总分再由高到低排序，前27%为高分组，后27%为低分组，之后进行高低两组数据的方差齐性检验，剔除P值大于0.05的项目。经过P值法检验，第14题“年长的医生比年轻的信任度更高、技术更好”的P值为0.994，予以剔除。

②相关系数检验：用皮尔逊相关法计算各项目与问卷总分的相关系数，删除相关系数小于0.30的题项。结果显示第13题“医生以盈利为目的”的相关系数为0.198，予以删除。

2.2探索性因素分析

将项目分析中差异无统计学意义和相关性较低的2项题目删除后，采用成分分析法和最大正交旋转法，对剩余题目进行探索性因素分析。结果显示KMO值为0.879，Bartlett球形检验显著性水平为.000，表明比较适合进行因素分析。参照因素分析的结果，删去因素共同度低于0.16、因素负荷低于0.40的项目，删除后问卷的题目为23题，构成正式问卷。

2.3效度检验

2.3.1内容效度 内容效度的评价标准[2]为：①所定题目属于应测量的领域；②所定题目覆盖了应测领域的各个方面；③所定题目构成比例恰当。如果量表达到以上标准则可认为有较好的内容效度。本问卷在制作过程中通过相关文献回顾、专家评定等环节对问卷进行了修正，在对整个问卷项目进行删除后，邀请某大学从事流行病学，卫生事业管理5名专家对余下项目进行审核，因此具有良好的内容效度。

2.3.2结构效度 结构效度判断标准[3]为：①公共因子与假设维度相符，且公共因子的累积方差贡献率高于40%；②每个条目在其公共因子维度上负荷值大于0.4，而对其他负荷值则较低；③公因子方差应均大于0.4，表示每个条目的40%以上的方差能用公因子解释。

为了检验正式问卷的结构效度和信度，该研究以河北省某市3所医院的医生、患者及家属为对象发放问卷300份（回收275份）。采用因子分析法对问卷的结构效度进行验证，从表1中可以看出，4个因子被提取，且该4个因子的累积方差贡献率为58.763%，显示量表结构效度良好。

采用主成因分析法，提取特征值大于1的因素，经方差极大性正交旋转求出旋转因素负荷矩阵。因素陡坡检查，除去坡线平坦部分的因素，图1中第4个因素以后较为平坦，故保留4个因素。

旋转后的因子载荷矩阵体现出4个因子的分布情况，将4个因子分别命名为：“外在形象”“服务形象”“专业形象”“道德形象”，具体題目及旋转后的因子载荷矩阵见表2，表中空白处表示因子载荷小于0.4（该研究以因子的负荷量>0.40为选题标准）。

2.4 信度检验

该研究选取Cronbachs α系数法对问卷进行信度分析。结果显示Cronbach's α系数和分半信度分别达到0.920和0.889，一般认为该系数≥0.70 为该量表的信度是可以接受的[4-5]，外在形象、服务形象、专业形象、道德形象各维度的Cronbach's α系数均在0.70以上，说明该问卷具有良好的信度，达到了测量要求。

3 讨论与结语

随着我国医疗卫生事业的发展，患者不仅需要高超的医疗技术，对医务人员的整体职业形象也提出了不同的需求，人们认为社会的发展要求医务人员有良好的职业形象，他们的服务态度、言行举止等都会影响对患者的治疗，尤其是对心理影响，树立良好的医生职业形象是医生对患者和自我负责的表现。然而，目前我国医生职业形象在大众心里并不理想，并且没有专门的工具测量医生职业形象，对医生职业形象相关的研究还较少。

该研究依据《三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》和《居民对医疗卫生服务的满意度调查报告》《医务人员医德规范及实施办法》（1988年）的有关条例和问题和相关研究、文献综述对医生职业形象的概念进行界定，结合医生职业形象的概念和维度撰写题项，在初步编制出题项后请相关专家对问卷题目进行评定，修改不能明确反映医生职业形象的、表述不恰当的题目。预调查后，对问卷进行了项目分析和探索性因素分析，保证了问卷的可靠性。对剩余题项形成的正式问卷进行因素分析，得出医生职业形象问卷由外在形象、服务形象、专业形象和道德形象4个因素组成，共计23个题目。问卷的同质性信度和分半信度分别达到0.920和0.889，四个维度的信度也均在0.70以上，说明问卷具有良好的信度，达到了测量要求，同时具有较为理想的内容效度和结构效度。

综上所述，本研究制定的医生职业形象评价量表为了解医生职业形象的认知提供了参考工具，但由于调查对象局限于某市的三甲医院缺乏一定的代表性，量表还需在具体应用中加以验证和完善。

[参考文献]

[1] 游小留.医生形象危机与对策研究[J].医学与社会，2012，25（3）：28-30.

[2] 倪宗瓒.医学统计学[M].北京：高等教育出版社，2003，230-239.

[3] 刘朝杰.问卷的信度与效度评价[J].中国慢性病预防与控制，1997，5（4）：174-177.

[4] Cakmur H.Measurement-reliability-validity in research[J].TAF Preventive Medicine Bulletin，2012，11（3）：339-344.

[5] 安勝利，陈平雁.量表的信度及其影响因素[J].中国临床心理学杂志，2001，9（4）：315-318.

（收稿日期：2015-03-02）