公立医院成本控制的研究

范颖飞

摘要：新医改中对公立医院的总要求是“严格预算和收支管理，加强成本核算和控制”，能否做到这一点将直接关系到群众“看病贵、看病难”问题的解决。文章以公立医院成本控制的研究为中心，先分析了公立医院成本控制的重要性，接着剖析了成本控制中存在的问题，最后提出了改善成本控制的措施。

关键字：公立医院 成本控制 措施

近日，国务院办公厅印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，公立医院的综合改革将大力展开。“严格预算和收支管理，加强成本核算和控制”是此次医改中对公立医院提出的总要求。加强公立医院成本的控制，将切实解决群众“看病贵、看病难”的问题。

一、公立医院成本控制的重要性

（一）医院提高竞争力的必要手段

公立医院是非盈利性的行政事业单位。但在最近几年，随着国家政策的放开，民营医院、私立医院、专科医院逐渐的增多起来，这些医院开始与公立医院之前争抢患者。竞争是一把双刃剑，在加大了医院的经营压力同时，也提高了医院本身技术和服务水平，最为重要的是降低了医疗费用。为了在竞争中保持一定的主动性，公立医院必须要不断的提高自身人才、核心技术、设备等各方面的能力，而降低成本费用则是保持医院竞争力的有利手段。

（二）解决看病贵的重要途径

最近几年医患关系越来越紧张，导致医患矛盾日益激烈的一个主要原因就是医生向患者收取数额巨大的医疗费用。数额如此巨大的医疗费用与医院运行的成本高密切相关。对医院成本的实施进行有效的控制，是缓解医患关系的重要手段，也是解决老百姓看病难的重要途径。

（三）建立节约型社会的必然要求

胡锦涛总书记提出科学发展观这一概念，科学发展观的核心就是追求人与自然的和谐，建立环境友好型和资源节约型的社会。公立医院作为非盈利组织，作为行政事业单位的一部分，应当为建立资源节约型社会贡献自身的力量。要做到资源节约型，不浪费资源，首先就要做好对医院各项成本的管理，诸如材料财管、成本管理、水电费用等，加强对各项成本费用的监督，做到物尽其用，不浪费，领多少用多少，才能为建设节约型社会做贡献。

二、公立医院成本控制的存在的问题

（一）成本控制意识单薄

在新医改的推动下，一部分的公立医院已从技术型向管理型转变，以往公立医院中重医疗轻管理、重收入轻支出的问题得到了明显的改善，但是内部的财务管理，尤其是成本管理方面的认识仍然不足，固有的思维模式仍未改变。比如。大部分的医院已经开始加强对成本进行控制，并且将职工的薪酬、科室的收入和成本项目进行挂钩，将成本的考核用于奖金分配额度上，客观上促使了科室领导和员工的成本意识。但在重视程度上，往往是领导重视，一般工作人员不够重视；财务部门重视，其他科室不够重视。成本控制的观念并没有深入人心，这在一定程度上影响了医院的可持续发展。除此之外，大部分人员对成本控制的认识仍然处于一个初级阶段，认为成本控制就是在日常工作中减少各项材料或者药品的耗费，而对时间、人力等这些无形成本认识不够深入。

（二）成本管理不够细化

随着社会经济发展，公立医院快速扩张，但是在医院快速扩张的过程中一个问题逐渐暴露出来，它就是快速扩张产生的效益被高成本、高耗费抵消，医院越来越不堪重负，究其原因则是医院成本的管理不够精细化。在传统的管理模式下，财务人员只负责坐着电脑前收集数据，与一线的工作人员缺乏共同交流，对基层的成本发生情况不够了解，成本控制工作仍是粗放和低层次的。成本控制中缺少对于物力、人力、时间等抽象成本的具体量化，成本的考核存在一定的问题，未能建立起有效的成本精细化管理体系。目前医院对订货成本、库存成本、人工成本等管理中存在着大量的漏洞，导致成本浪费、成本发生极不合理、管理不够精细化的情况时常出现。

（三）缺乏对成本的分析

同企业一样，医院成本控制是决定医院經营成败的关键。对于公立医院来说，其主要的收入来源一方面是医疗服务的收入，另一方面则是国家直接拨付的款项。与私立医院不同，公立医院是行政事业单位，并不以盈利为目的，因此在成本的管理方面有所缺乏。目前，大部分的公立医院尤其是公立医院的主要领导人都缺乏对成本的重视程度，成本发生之后未能对成本的有效性进行分析，不具有长期发展的战略性成本意识。

三、改善公立医院成本控制的措施

（一）提高成本管理意识

成本控制是一项复杂精细的工程，其从控制的设计、控制的执行以及控制的最终考核都离不开人，提高公立医院全员对成本管理的意识是这项工程的重中之重。一方面，把成本控制的理念转化为公立医院的内部文化的一部分，通过内部文化的宣传和推广途径使得成本控制的观念深入人心，让全体成员意识到成本的控制也是增加医院经济收入的一个重要部分。另一方面，建立起一支成熟的成本控制工作队伍。成本的控制不单单是财务部门的事情，真正的成本控制则有赖于各个科室。因此，每个科室部门也需要配备成本管理的人员。但是，由于人力的限制，医院很难为每个科室都配备专职的成本管理人员，这就要求每个科室需要指定兼职的成本管理人员，财务部门对这些兼职成本管理人员进行统一的培训和后续的再教育，使得这些兼职的人员能够更好的配合财务部门做好本科室本部门成本控制工作。

（二）成本精细化管理

对公立医院的各项成本进行精细话的管理工作是公立医院成本控制的重点。首先，建立科学合理的成本控制方案。将医院各部门按照科室划分成若干个责任中心，明确规定各中心的责任成本，细化每个责任中心应当负责的责任成本范围，再将责任中心的成本细化到每个责任人的身上，使每个人都担负起成本管理的众人，形成全员参与成本管理的良好局面。其次，改变财务人员的职能。现阶段公立医院的财务人员往往对医疗等方面的专业知识匮乏，他们对各个部门报上来的年度、季度财务预算不加判断的就予以批准，这就给成本的管理带来了一定的困难。为了改善这种局面，加强对财务进行医疗专业知识的培训必不可少，除此之外，财务人员应当深入基层，深入到各个医疗科室实地调查研究，明确各科室的成本主要发生在哪些方面，哪些地方的成本可以有效的避免，从而能够对各科室制定的预算成本进行自我判断，提出改进措施，使成本管理更加的精细化。

（三）加强对成本的分析

只对成本进行事前的预算、事中的监控是远远不够的，在成本发生之后还应当做好成本的分析工作。在会计期的期末，对已发生的成本进行细致的分析，先将其与企业实现确定的预算成本相比，寻找出成本差异存在的地方。之后再对主要的成本差异进行分析，寻找差异存在的原因。比如，是由于物价上涨导致采购价格增加从而使得产品成本增加；是由于水电费、医疗物资在使用的时候不加限制随意使用，导致资源浪费，成本巨大；还是对医疗物资、设备管理混乱导致材料的丢失和毁损等。组织财务人员、医院各个科室的代表一同参加，统一分析、统一讨论、统一建议，寻找出避免该差异在下一期间内再次发生的措施。在成本的分析中，也应当将人员的激励机制与成本分析相结合。将科室的成本分析与科室整体的绩效考评相结合，分析科室成本执行过程中仍存在哪些问题，成本变动的原因所在，针对主要的缺陷和不足，有针对性的提出建议。再将科室的各个责任成本进行细分，落实到科室每个责任人的身上，通过分析每个责任人责任成本完成的情况，来进行绩效考评，确定他们的奖金、工资、评级等事项。将成本的分析与医院的绩效考评结合起来，不仅可以加强工作人员的成本控制意识，同时对优化公立医院成本的控制起到积极的促进作用。

综上所述，为了解决看病难的问题，为了加快新医改的稳步推进，公立医院必须加强对自身成本的控制。从成本意识上、精细化管理上以及对成本的分析上加强整体成本的控制。只有有效的控制成本，尽可能的降低成本，才能使新医改达到其最终的目的，为促进社会和谐贡献自身的力量。

参考文献：

[1]夏晓娟.公立医院成本控制问题研究[J].经济研究导刊，2015（03）.

[2]唐晨.新形势下公立医院成本管理研究现状与展望[J].现代医院管理，2012（04）.

[3]郑大喜.我国与美国公立医院成本管理的比较及启示[J].中国卫生政策研究，2012（12）.

（作者单位：兰州大学第二医院计财处）