腹腔镜与传统开腹手术在老年直肠癌根治术中的疗效分析

沈海龙　狄长安　朱　江

腹腔镜与传统开腹手术在老年直肠癌根治术中的疗效分析

沈海龙狄长安朱江

目的对比腹腔镜手术与传统开腹手术在老年（年龄＞60岁）直肠癌根治性手术中的应用效果。方法对2012年2月至2015年2月于我院行手术治疗的老年直肠癌患者进行回顾性分析，其中，100例患者行腹腔镜手术（A组），186例患者行传统开腹手术（B组），比较两组患者术中、术后恢复情况及术后并发症发生情况。结果除清扫淋巴结数目外，A组患者的术中失血量、术后止痛时间、术后排气时间、术后住院时间、下床活动时间、术后进食时间等术后指标，均显著优于传统开腹组，差异均具有显著性（P＜0.05）；A组患者术后并发症发生率显著低于B组患者，差异有显著性（P＜0.05）。结论在老年直肠癌根治性手术中，腹腔镜与传统开腹手术的疗效相当，但在腹腔镜治疗法，具有创伤轻、出血少、术后恢复快、并发症少等优点，安全可行性较高。

老年；腹腔镜；直肠癌根治性手术；传统开腹术

直肠癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，且发病年龄逐渐趋于老龄化，对于老年患者来说，由于器官功能衰退、身体机能减退，对手术、麻醉等的耐受力下降，不利于手术疗效的提高［1］。虽然目前临床治疗老年直肠癌患者首选传统开腹手术，但随着微创理念的成熟与发展，微创技术的进步与推广，采用腹腔镜直肠癌根治性手术由于创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点而日益普及［2］。本研究通过对近年来我院的老年直肠癌手术资料进行回顾性分析，对比腹腔镜手术与传统开腹手术在该类患者的应用效果，旨在为腹腔镜直肠癌根治性手术应用于老年患者提供实践证据，现报告如下。

资料和方法

一、一般资料

收集2012年2月至2015年2月于我院收治的286例老年（年龄＞60岁）直肠癌患者，均经病理检查而确诊。纳入标准：①美国麻醉师协会（American Society Of Anesthesiologists，ASA）分级≤3级；②无远处转移及放疗、化疗史者；③经术前MRI或增强CT评估可局部切除的直肠癌患者。排除标准：①由于完全性、不完全性肠梗阻而需要急诊手术者；②年龄小于60岁患者及精神疾病者；③有远处转移、其他转移性肿瘤以及肝、肾功能衰竭者；④经心肺功能评估为心功能不全者及肺功能尚正常，但代偿不足，不能耐受气腹者。其中，100例患者行腹腔镜手术，设为A组，186例患者行传统开腹手术，设为B组，A、B两组患者在年龄、性别比例、身体质量指数、基础疾病、ASA分级等方面对比，差异不显著（P＞0.05），具有可比性，见表1。

二、手术方法

B组患者进行传统开腹手术治疗：取截石位、下腹部正中切口，按照全直肠系膜切除术操作原则进行直肠癌根治手术。两组患者均进行肠系膜下血管根部结扎、清扫肠系膜根部淋巴结，术中注意避免挤压瘤体，并尽量保护腹下神经丛。A组患者进行腹腔镜手术治疗：采用气管插管、静脉全身麻醉，取低截石位，建立气腹，气腹压维持在12～15 mmHg，于脐上方或下方10 mm处置入腹腔镜探头与手术操作器械，根据肿瘤分布位置，适当地选择4个操作孔。对肠系膜周围淋巴结进行清扫，且对肠系膜下血管进行分离，注意保护左侧的输尿管，对乙状结肠与直肠等双侧的肠系膜进行游离，并汇合于腹膜返折处。使用Hemolock夹闭血管，游离完成后，在腹壁近肿瘤处，取长度为5 cm的手术切口进入患者腹腔，在保护盆腔自主神经的基础上，采用超声刀对髂血管相邻的脂肪淋巴结进行有序清扫，并对病变进行切除后，重建消化道。

三、观察指标

对两组患者的术中失血量、手术时间、术后止痛时间、术后排气时间、术后住院时间、下床活动时间、术后进食时间、术后抗生素使用时间、清扫淋巴结数目等术中、术后恢复情况进行观察并记录，并对术后并发症（肠梗阻、切口疝、切口种植、术后感染）发生情况等进行观察。

四、统计学分析

采用SPSS19.0进行统计处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用字2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、两组患者术中、术后恢复情况对比（表2）

A组患者的手术时间明显长于B组患者（P＜0.05），但A组患者的术中失血量、术后止痛时间、术后排气时间、术后住院时间、下床活动时间、术后进食时间等术后指标，均显著优于传统开腹组，差异均具有显著性（P＜0.05），而两组在术后抗生素使用时间、清扫淋巴结数目等方面对比，差异无显著性（P＞0.05），见表2。两组患者术中均无死亡病例，A组无中转传统开腹手术治疗的病例。

表1　两组患者一般资料比较

表2　两组术中、术后恢复情况比较

表2　两组术中、术后恢复情况比较

术后恢复时间（d）止痛排气进食下床活动住院抗生素使用A组100　50.25±12.35140.01±15.12　8（8.00）1.90±1.013.01±1.004.01±1.282.69±0.56　9.25±5.023.11±0.91 B组186102.31±12.11130.25±16.8515（8.06）3.15±1.084.01±1.114.97±1.403.25±0.8013.52±5.003.32±0.90 t/字2值-34.2264.9990.0449.7407.7565.8516.9056.8691.868 P值-　0.0000.0000.8350.0000.0000.0000.0000.0000.063组别n术中失血量（mL）手术时间（min）清扫淋巴结数目（个）

二、两组患者术后并发症发生情况对比

A组患者术后并发症发生率显著低于B组患者，差异有显著性（P＜0.05），详见表3。

表3　两组患者术后并发症发生情况对比［n（%）］

讨论

直肠癌对患者的身心健康产生严重影响，若未及时进行有效的手术治疗，则将会严重威胁患者的生命安全［3-4］。随着腹腔镜技术的不断进步及相关器械设备的不断革新，腹腔镜技术在直肠癌根治性手术中亦逐渐得到推广。

腹腔镜手术能有效清除或减少肿瘤病灶，缓解因肿瘤细胞诱导的免疫抑制，减轻了对患者自身免疫功能的影响。此外，腹腔镜手术对患者自身的非特异性免疫反应亦具有较好的保护效果，有利于减少因免疫功能较差所引起的各类并发症。对于老年直肠癌患者而言，腹腔镜手术能为其提供较好的术后胃肠道功能、免疫功能等的恢复环境［5］。有研究［6］指出，腹腔镜手术与传统开腹手术的淋巴清扫率及远期预后状况并无较大的差异。本研究通过对比腹腔镜手术与传统开腹手术在老年直肠癌根治性手术中的应用效果，结果发现A、B两组患者的清扫淋巴结数目对比，差异无显著性，说明在老年直肠癌根治性手术中，腹腔镜与传统开腹手术的疗效相当。但A组患者的术中失血量、术后止痛时间、术后排气时间、术后住院时间、下床活动时间、术后进食时间等术后指标，均显著优于传统开腹组，差异均具有显著性（P＜0.05），在相关研究［7］中得到了证实，说明腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者具有创伤轻、出血少、术后恢复快等优势。原因在于腹腔镜手术视野清晰，可在直视环境下对患者的组织间隙进行准确分离，同时也在较大程度上减少了出血，进而降低了术后止痛时间，且更有利于患者术后的短期恢复，这对患者尽早进食、恢复肠功能等具有积极的意义。而术后排气时间、术后住院时间、下床活动时间、术后进食时间等的缩短主要得益于腹腔镜手术对患者的胃肠道刺激较小。

有研究［8］指出，腹腔镜直肠癌手术时间比传统开腹手术更长，本研究也发现A组患者的手术时间明显长于B组患者（P＜0.05）。但随着手术医师操作经验不断积累、相关人员配合及新医疗器械的应用，腹腔镜手术的操作时间会逐渐缩短，甚至可能发展到比传统开腹手术的时间更短［9］。而本研究在进行腹腔镜手术治疗过程中，采用了超声刀对髂血管相邻的脂肪淋巴结进行清扫，并对病变切除，这在较大程度上有利于低位直肠癌的保肛率的提高。

从安全性方面分析，老年患者的身体机能较差，对手术耐受程度不佳，若术后并发症较多，则对手术质量十分不利。采用传统开腹手术治疗的老年患者往往由于切口疼痛，使其咳痰受到限制，且长时间的留置尿管与卧床，容易导致术后肺部感染等并发症的发生［10］。而腹腔镜手术切口较小，且对相邻组织、内脏器官等的损伤较轻，这有利于减少术后并发症，本研究A组患者术后并发症发生率显著低于B组患者，差异有显著性（P＜0.05），其中，A组肠梗阻的发生率显著低于B组，说明在老年直肠癌根治性手术中应用腹腔镜的安全可行性较高。

综上所述，在老年直肠癌根治性手术中，腹腔镜与传统开腹手术的疗效相当，但腹腔镜手术具有创伤轻、出血少、术后恢复快、并发症少等优点，安全可行性较高。

1闫宏生，姚南.腹腔镜直肠癌手术的研究现状.中华胃肠外科杂志，2013，16（5）：498-500.

2史刚刚，郝敬鹏，何彬，等.外科治疗老年直肠癌的临床疗效.中国老年学杂志，2014，34（22）：6279-6280.

3杨平，彭翔，邓建中，等.80岁以上高龄腹腔镜结直肠癌手术54例.广东医学，2012，33（8）：1154-1156.

4陈本鑫，黄诚，余有声，等.腹腔镜辅助与开腹直肠癌根治术近期手术疗效对比与分析.安徽医药，2013，17（9）：1553-1555.

5李显蓉，杨庆强，徐林霞，等.腹腔镜手术在老年直肠癌患者中的应用及围手术期护理.实用医学杂志，2012，28（1）：150-153.

6杨进山，齐保聚.传统开腹与腹腔镜手术治疗直肠癌的疗效对比.河北医药，2012，34（21）：3288-3289.

7邱明远，陈进，顾纪明，等.腹腔镜、传统开腹直肠癌根治术疗效对比观察.山东医药，2013，53（14）：42-43.

8易珂苇.腹腔镜直肠癌根治手术临床疗效分析.现代诊断与治疗，2013，24（18）：4227-4228.

9张新洽，曾可伟，华沪玮，等.腹腔镜与开腹直肠癌手术治疗的近期疗效对照.现代诊断与治疗，2014，25（6）：1322-1322.

10李红，叶建红，李琼，等.老年患者腹腔镜直肠癌骶前切除术后并发症的观察及护理.护士进修杂志，2013，28（20）：1874-1875.

2015-03-23）

（本文编辑：智发朝）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.040

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