笑气吸入联合地佐辛用于无痛结肠镜检查的效果分析

孙士东　杜　倩　王淑芳　毕英杰　王洪艳　倪永泽　吴洪芬

笑气吸入联合地佐辛用于无痛结肠镜检查的效果分析

孙士东杜倩王淑芳毕英杰王洪艳倪永泽吴洪芬

目的探讨笑气吸入联合地佐辛用于无痛结肠镜诊疗中的效果和安全性。方法随机选取进行结肠镜检查的患者600例，随机分为2组，即笑气组（对照组）、笑气联合地佐辛组（观察组），每组300例；观察两组患者的镇痛效果、不良反应发生情况。结果观察组镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中HR、BP、SpO2与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论电子结肠镜诊疗时应用笑气吸入镇痛起效快，安全有效且操作简便；联合使用地佐辛效果更佳。

笑气；地佐辛；结肠镜；镇痛

电子结肠镜检查目前已广泛应用于结直肠疾病的诊断及治疗，特别是对结肠恶性肿瘤的早发现、早治疗有重要意义，但作为一项侵入性操作，给患者带来不同程度的身心痛苦。近年来无痛内镜技术应势而生。笑氧气体清醒镇痛技术，因其操作简便、起效迅速、术后意识恢复快及费用低廉等优点［1-2］，已应用于各种内镜检查和治疗。在实践中我们发现笑气镇痛效果与其用量、吸入时间成正比，过量后可产生躁动、梦幻、头晕等现象。地佐辛是一种混合型阿片受体拮抗药，近年来已广泛应用于无痛内镜检查中。但笑气联合地佐辛用于无痛结肠镜检查，目前国内外尚无相关报道。我院自2012年1月以来采用笑气吸入镇痛用于电子结肠镜检查，取得了较好效果。现将笑气吸入联合地佐辛用于无痛结肠镜检查的临床效果进行分析，报告如下。

资料与方法

一、临床资料

选择2012年1月至2013年1月在我院进行无痛结肠镜检查的患者600例，ASAⅠ～Ⅱ级，无地佐辛过敏史，无服用特殊药物史（如阿片类药等）；无结肠镜检查、笑气吸入禁忌证，能自愿有效参与术后镇痛评分。按随机数字表法分为笑气组（对照组）和笑气联合地佐辛组（观察组），每组300例。对照组：男140例，女160例；年龄19～70岁，平均（47.3 ±9.8）岁；观察组，男147例，女153例；年龄18～75岁，平均（50.1±12.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料均无统计学差异（P＞0.05）。检查前均填写知情同意书。

二、药品及设备

地佐辛：5 mg/mL，扬子江药业集团有限公司，批号：苏2007001。AII-5000C型低浓度笑氧气体吸入镇静镇痛设备（深圳安保公司），装置采用双瓶（一瓶纯笑气，一瓶纯氧气）供气系统，笑气（体积百分比浓度调节范围0%～70%），氧气（体积百分比浓度调节范围30%～100%），混合气体流量分别可调，混合浓度可直接控制。内镜型号：Olympus CFH260；监护仪：迈瑞T8系列。面罩：采用有氧气快速充氧功能和自主呼吸模式的专用面罩。

三、方法

所有患者行结肠镜检查时均辅导病人将面罩紧贴口鼻。对照组予以面罩吸入纯氧1 min后，开始加入笑气，笑气吸入体积百分比浓度由低到高30%、50%、70%，待患者相对放松，睫毛反射消失开始进行检查。过乙状结肠时笑气浓度减为50%，维持达回盲部或回肠末端后，退镜笑气浓度维持在30%，退镜至乙状结肠时停止吸入，后给予纯氧吸入。检查中若出现烦躁、呼吸过深、昏睡或梦幻等征象，提示笑气过度，需停止或减少笑气的供给。观察组检查前先肌注地佐辛5 mg，10 min后予以面罩吸入笑氧混合气，处理同对照组。

四、效果评价

1.镇痛效果评价标准［3］：参考WHO疼痛程度分级标准：0级，无痛或稍感不适；Ⅰ级，轻微疼痛，可忍受；Ⅱ级，明显疼痛可忍受；Ⅲ级，剧烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。疼痛程度为0级、Ⅰ级为有效，Ⅱ级、Ⅲ级为无效。

2．其他观察指标

睫毛反射消失时间，即开始吸入笑氧混合气至睫毛反射消失时间；监测检查前（结肠镜插入肛门前）、检查中（结肠镜通过脾曲）及检查后（检查结束后5 min）的HR、BP、SpO2值；肠镜操作时间；不良反应（腹痛、腹胀、躁动、头晕、恶心、手足麻木等）发生情况。

五、统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用字2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、两组患者镇痛效果的比较

观察组与对照组镇痛效果有效率分别为97.33%、83.00%，两者对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者结肠镜检查镇痛效果比较［n（%）］

二、睫毛反射消失时间

观察组与对照组睫毛反射消失时间分别为（56.1±8.2）s和（107±9.2）s，差异对比有统计学意义（P＜0.05），提示笑气吸入联合地佐辛可缩短睫毛反射消失时间。

三、生命体征的比较

两组结肠镜检前、中、后HR、BP、SpO2组内比较差异均无统计学意义（P＞0.05），说明两组患者镜检前、中、后生命体征无明显波动；另外，两组镜检前、中、后上述三指标同一时点组间比较差异亦无统计学意义（P＞0.05）；见表2、3。

表2　两组患者结肠镜检查不同时间点血压的变化比较

表2　两组患者结肠镜检查不同时间点血压的变化比较

舒张压检查前检查中检查后检查前检查中检查后观察组300125.4±8.6123.2±11.4125.0±8.875.8±7.673.9±8.175.4±9.2对照组300125.6±6.1122.8±9.8125.3±11.776.0±8.173.6±6.675.2±9.3 t值-0.330.460.350.310.500.26 P值-0.8650.7760.8570.8710.6120.893组别n收缩压

表3　两组患者结肠镜检查不同时间点心率、血氧饱和度的变化比较

表3　两组患者结肠镜检查不同时间点心率、血氧饱和度的变化比较

心率（次/min）血氧饱和度（%）检查前检查中检查后检查前检查中检查后观察组30076.8±7.875.1±5.974.7±6.899.7±0.699.6±0.699.2±0.3对照组30076.6±7.274.3±6.675.6±6.299.8±0.799.5±0.999.3±0.9 t值-0.331.561.691.881.601.82 P值-0.8650.2620.2470.2240.2510.231组别n

四、操作时间的比较

观察组与对照组的操作时间分别为（9.45±2.12）min、（11.54±3.24）min，两组比较有统计学差异（t=9.35，P＜0.01）。提示笑气吸入联合地佐辛可缩短操作时间。

五、不良反应发生率比较

两组术中均有出现躁动、梦幻、头晕、恶心、手足麻木等，但持续时间短暂，程度较轻，未行特殊处理自行缓解。两组不良反应发生率分别为7.33%、16.33%，差异有统计学意义（P＜0.01），见表4。

表4　两组患者结肠镜检查中不良反应发生率比较［n（%）］

讨论

笑气（N2O）即一氧化二氮，是一种吸入性麻醉药物，主要通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，且不与血红蛋白结合，对呼吸道无刺激，对心、肺、肝、肾无损害。其作用特点有：①镇痛及镇静性（抗焦虑性）；②短暂的遗忘性；③起效及复苏快速；④镇痛作用强、麻醉作用弱。吸入30%～50%笑气有镇痛作用，＞80%有麻醉作用，对心肌无直接抑制作用，对心率、心排出量、血压、静脉压、周围血管阻力等均无影响［4-5］。1844年美国牙科医生Horace Wells首先将其用于临床拔牙镇痛，其后作为麻醉性药物用于妇产科、牙科。随着无痛内镜技术的发展，近几年笑气逐渐被应用到胃肠镜检查中。目前已有研究表明，笑气吸入用于结肠镜检镇痛效果好、安全性高［6］，值得在临床推广应用。但在实际临床应用中，我们发现笑气镇痛效果与其用量、吸入时间成正比，过量后可产生躁动、梦幻、头晕等不良反应。本研究资料显示笑气吸入联合地佐辛用于无痛内镜检查，可降低不良反应的发生率，且镇痛效果较单用笑气好。

地佐辛是一种混合型阿片受体激动拮抗药，主要激动κ受体，κ受体主要分布于大脑皮质层，镇痛效果好，呼吸抑制、胃肠道反应等不良反应较少［7］。近年来已广泛应用于无痛内镜检查中。地佐辛对δ受体几乎无活性，故临床上很少产生焦虑、烦躁等不适［8］；而对μ受体有部分拮抗作用，较少产生呼吸抑制作用。同时地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可以使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生，更有利于进行胃肠道操作。

总之，笑气吸入镇痛技术用于结肠镜检查镇痛效果好，操作简便、安全有效、恢复快；联合应用地佐辛效果更佳，可达到更为理想的镇痛效果，减少笑气吸入量从而减少不良反应的发生率；提高肠镜检查的成功率。

1唐雯，王军，胡珞，等.低浓度可调笑氧混合气体清醒镇静在胃镜检查中的应用.中华消化内镜杂志，2010，27（12）：462-464.

2杨凯珍，孙明军.两种镇痛方法用于无痛结肠镜检查的临床分析.临床消化病杂志，2011，23（4）：212-214.

3李玉梅，杨世忠，王建建.笑气吸入与异丙酚静脉麻醉镇痛技术在结肠镜检查中的临床对比研究.中国内镜杂志，2013，19（4）：376-379.

4庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.3版.北京：人民卫生出版社.2005：445-446。

5刘华，刘希双，尹晓燕，等.笑气吸入清醒镇静在胃镜检查中的作用.中国内镜杂志，2012，18（5）：554-555.

6Forbes GM，Collins BJ.Nitrous oxide for colonoscopy：a randomized controlled study.Gastrointest Endosc，2000，51（3）：271-277.

7陈淼岚，周瑞仁，唐小曼，等.地佐辛复合丙泊酚在无痛电子胃镜中的应用观察.中国实用医药，2012，7（21）：185-187.

8O′Brien JJ，Benfield P.Dezocine.A preliminary review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties，and therapeutic efficacy.Drugs，1989，38（2）：226-248.

2014-10-05）

（本文编辑：南清振）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.036

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