丙泊酚复合全身麻醉与丙泊酚硬膜外麻醉用于胃癌手术的对照分析

李兰洋

丙泊酚复合全身麻醉与丙泊酚硬膜外麻醉用于胃癌手术的对照分析

李兰洋

目的研究丙泊酚复合全身麻醉和丙泊酚硬膜外麻醉在胃癌手术中的应用价值。方法采用随机对照的方法对86例胃癌患者进行临床分组研究，麻醉药物均为丙泊酚，其中复合全身麻醉的43例作为研究组，硬膜外麻醉的43例患者作为对照组，分析两组的麻醉效果及麻醉副作用等。结果研究组脑氧气代谢率、脑血液流量、颅内压、及平均动脉压恢复水平较对照组高，心率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组麻醉起效快，阻滞完全耗时短，术后自主呼吸、睁眼、定向力均较对照组恢复良好（P＜0.05），差异显著。研究组不良反应发生率为6.98%低于对照组的20.93%（P＜0.05），统计学差异有意义。结论丙泊酚复合全身麻醉在胃癌患者手术中麻醉起效快，术后生命体征恢复快，不良反应率低，安全性高，建议在临床优先考虑使用。

丙泊酚；复合全身麻醉；硬膜外麻醉；胃癌

胃癌系消化道恶性肿瘤，目前国内胃癌的发病率在各类恶性肿瘤中排名第4，死亡率排名第2［1］。临床对胃癌患者主要的治疗方式包含辅助性介入治疗、手术根治切除等，外科手术切除对胃癌具有最直接的治疗效果，但癌灶程度不同对手术疗效产生严重影响，尽早确诊并采用手术治疗能够有效控制病情，延长患者生存期限。手术麻醉中较常使用的方式为连续硬膜外麻醉，此种麻醉方式对麻醉平面有较高的要求，对患者的呼吸系统、循环系统等影响较大。麻醉技术不断发展进步，全身麻醉在临床的应用逐渐广泛。丙泊酚是静脉麻醉药物，具有短效、快速等优点，能够显著发挥镇静催眠、遗忘的作用，且麻醉苏醒快，无兴奋作用，但会抑制心血管系统［2］。笔者对丙泊酚复合全身麻醉和丙泊酚硬膜外麻醉在胃癌患者手术中的应用价值进行随机对照研究，取得较满意结果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年12月至2015年3月住院部收治的86例胃癌患者为研究对象，所有患者均行手术治疗，随机分为研究组和对照组，每组43例。研究组男性25例，女性18例；年龄在26～70岁，平均（42.6±8.9）岁；癌灶部位：胃体20例，胃底23例。行病理学组织检查结果示：印戒细胞癌8例、黏液腺癌5例、低度分化腺癌12例、中度分化腺癌3例、高度分化腺癌15例。对照组男性22例，女性21例；年龄在25～68岁，平均（41.2±7.3）岁；癌灶部位：胃体18例，胃底25例。行病理学组织检查结果示：印戒细胞癌7例、黏液腺癌4例、低度分化腺癌13例、中度分化腺癌3例、高度分化腺癌16例。两组上述资料无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。

二、病例选取标准

①术中及术后无死亡患者［3］；②自愿参与本次研究，并签署相关知情同意书；③经内镜钳取活体组织经病理检查确诊为胃癌；④排除胃炎、消化道出血、胃溃疡等疾病患者。

三、麻醉方式

所有患者均进行胃癌根治性切除手术治疗。研究组接受丙泊酚复合全身麻醉：术前患者静脉注射4.0 μg/kg芬太尼、0.25 mg/kg咪唑地西、0.1 mg/kg维库溴铵；经气管行常规插管后进行间歇的正压通气，氧流量设置约为1.5 L/min。以0.06～0.2 mg·kg-1·min-1丙泊酚（得普利麻，意大利AstraZeneca UK Limited，批准文号：H20110096）维持麻醉，术中进行持续输注，30 min追加一次芬太尼，剂量为1 μg/kg，30～40 min追加一次维库溴铵，剂量为0.05 mg/kg。对照组接受丙泊酚硬膜外麻醉。完成手术后停止输注局部麻醉药物，静脉推注新斯的明、阿托品拮抗残留肌松药，及时拔除导管。

四、观察指标

观察并统计两组的麻醉情况、麻醉效果、术后恢复，包含麻醉后脑氧气代谢率（CM-RO2）、脑血液流量（CBF）、颅内压（ICP）、心率、平均动脉压、麻醉起效时间、阻滞完全时间、恢复自主呼吸时间、睁眼时间、定向力恢复时间以及不良反应的发生情况等，并进行分析比较。

五、统计学处理

研究数据录入2010版EXCEL校对后经SPSS 17.0软件包进行处理，检验水准为α=0.05，检验分析计量资料以x ±s表示，进行t检验；计数时以%表示，进行χ2检验；检验标准为P＜α为差异具有统计学意义。

结果

一、两组麻醉情况分析

麻醉后脑氧气代谢率（CM-RO2）、脑血液流量（CBF）、颅内压（ICP）等指标均下降；术后恢复各项指标中研究组较对照组恢复良好；选取具有统计学意义的数据对两组的麻醉情况进行分析（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者麻醉后各项指标比较

表1　两组患者麻醉后各项指标比较

动脉压（mmHg）研究组43 27.9±2.646.5±2.8110.5±9.172.6±6.7 86.5±6.9对照组43 25.8±2.143.2±3.1105.2±8.678.2±5.3 82.6±7.2 t值-4.125.182.774.292.56 P值-0.00010.00000.00680.00000.0121 nCM-RO2（%）CBF（mL·min-1）ICP（100 g-1）心率（次·min-1）

二、两组麻醉效果及术后恢复分析

研究组麻醉起效时间和阻滞完全时间均较对照组短，术后恢复自主呼吸、睁眼和定向力恢复均较对照组快。选取具有统计学意义的数据对两组的麻醉效果和术后恢复情况进行分析（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者麻醉效果及恢复指标比较

表2　两组患者麻醉效果及恢复指标比较

主呼吸睁眼定向力恢复研究组431.8±0.61.1±0.55.5±2.8　7.9±2.612.1±4.3对照组432.6±0.81.8±0.68.9±3.611.8±3.322.5±4.6 t值-5.245.874.886.0810.83 P值-0.00000.00000.00000.0000　0.0000组别n麻醉起效阻滞完全恢复自

三、两组不良反应分析

主要不良反应为头晕、头痛、寒战及消化道反应等，研究组总发生例，对照组总发生例；选取具有统计学意义的数据对两组的临床不良反应进行分析（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者不良反应发生情况比较［n（%）］

讨论

胃癌在中国属于消化道恶性肿瘤的一种类型，其致死率在各类癌症中较高。随着超声内镜、B超、CT等诊治技术的发展和完善，对胃癌的检出率不断提升。相关资料显示：早期胃癌的淋巴结转移率在10.0%左右，进展期胃癌的淋巴结转移率约在75.0%左右［4-5］。胃部周围淋巴结通常是顺着相应的血管分布，胃癌患者行手术治疗的目的在于彻底切除原发病灶以及胃周围淋巴结，对腹腔内微小的转移病灶和游离的癌细胞达到完全消灭的效果［6］。为保证手术的顺利实施，通常需结合麻醉方式完成手术治疗。

硬膜外麻醉是临床择期手术治疗常用的麻醉方法，相关资料显示［7］，硬膜外麻醉对患者的呼吸系统、循环系统等影响较大，因此手术中采用硬膜外麻醉的患者应注意对呼吸循环系统功能的监测。目前，各种静脉全麻药物在临床的应用范围逐渐扩大，复合全身麻醉在临床的应用备受关注。Tarvainen等［8］研究认为丙泊酚复合全身麻醉中具有苏醒快、麻醉见效快、诱导快速等优点。本次研究结果中，麻醉后患者的脑氧气代谢率（CM-RO2）、脑血液流量（CBF）、颅内压（ICP）均降低，但研究组恢复较对照组良好（P＜0.05）；且研究组心率正常，对照组心率较研究组高；术后恢复中研究组患者的麻醉起效时间、阻滞完全时间均较对照组短（P＜0.05），差异明显。术后恢复中，研究组自主呼吸的恢复时间、睁眼时间以及定向力的恢复时间均较对照组短（P＜0.05），差异显著。与上述研究内容相符。丙泊酚能够产生交互抑制效应，并对突触具有兴奋抑制作用，最终对神经兴奋的传导冲动产生抑制。同时丙泊酚对外周血管具有直接的扩张作用，能够降低交感神经的缩血管活性作用，直接抑制心肌，对舒张功能的抑制作用较收缩功能强，在血压下降的同时不会增加心率；另一方面，丙泊酚可降低大脑耗氧量，降低大脑血流量，和其他中枢神经抑制药物的联合使用具有协同作用，有效降低药物不良反应的发生［9-10］。本文研究中研究组患者总不良反应发生率为6.98%低于对照组的20.93%，符合上述内容。

综上所述，丙泊酚复合全身麻醉在胃癌患者的手术应用中具有良好的麻醉效果，且不良反应率低，患者生命体征受影响较低，术后恢复快，具有较高的临床实践价值。

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10 Kivlehan F，Garay F，Guo J，et al.Toward Feedback-Controlled Anesthesia：Voltammetric Measurement of Propofol（2，6-Diisopropylphenol）in Serum-Like Electrolyte Solutions.Anal Chem，2012，84（18）：7670-7676.

2015-04-01）

（本文编辑：朱薇）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.013

617000四川省攀枝花市第二人民医院麻醉科