临床中药饮片调剂差错原因及对策的初步探讨

马 丹 祝 杰 孙 洋

（武汉市中医医院，湖北 武汉 430014）

临床中药饮片调剂差错原因及对策的初步探讨

马 丹 祝 杰 孙 洋

（武汉市中医医院，湖北 武汉 430014）

目的 探讨我院门诊和病房中药饮片调剂环节的差错原因及对策。方法 对我院2013全年度中药饮品调剂中所有处方资料进行回顾性研究，对所有差错处方进行分类，分析差错原因，提供相应解决策略。结果 调剂过程中的调剂错误大致可以分为5类，包括抓配错误（漏配、错配、多配）、脚注错误、用法用量错误、发药错误及其他错误等；我院2013全年度29875张处方中，调剂错误为201张，其调剂差错率为0.67%，其中抓配错误占53.7%，脚注错误占26.4%，用法用量错误占2.5%，发药错误占9.5%，其他错误占7.9%；调剂过程中抓配错误和脚注错误是导致中药饮片调配环节差错的主要原因，加大饮品调剂的核对和审查强度，规范出访书写标准或电子中药处方，提高调配人员专业知识水平及健全的奖惩制度等是解决中药饮片调剂过程中调配环节差错的主要措施。结论 中药饮片调剂在临床治疗中具有重要的作用，严格把好质量关是保证医疗服务的重要措施。

中药饮片；调剂差错；回顾性研究

中药调剂是将中医处方上的药物调配成供患者应用药剂的过程，也是临床中医师与患者之间的交集点，甚至直接关系到患者的疗效和医师临床策略的对误，在临床治疗中具有重要的作用［1］。随着社会的进步，中药饮剂的调配方法也在不断完善，但是中药处方调剂过程仍然比较复杂，一个不慎就可能导致重大过失，因此，提高中药饮品处方调配的管理显得尤为重要。本研究通过分析我院2013年全年度门诊和病区中药处方资料，初步探究中药饮剂调剂调配环节差错原因及解决对策，报道如下。

1　资料与方法

调取我院2013全年度（2013年1月初至2013年12月底）门诊和病区所有中药处方，对我院中药饮剂调剂中所有处方资料进行回顾性统计，并对所有存在调剂差错处方按差错原因分类，计算其调剂差错率（调剂差错率=差错处方数/总处方数×100%），分析出现差错原因并提出相应策略。

2　结 果

我院2013年全年度调剂过程中的调剂错误大致可以分为5类，包括抓配错误（漏配、错配、多配）、脚注错误、用法用量错误、发药错误及其他错误等；在我院2013全年度29875张处方中，调剂错误为201张，其调剂差错率为0.67%，其中抓配错误占53.7%，脚注错误占26.4%，用法用量错误占2.5%，发药错误占9.5%，其他错误占7.9%。见表1。

表1　我院2013年全年度中药饮片处方差错统计

3　讨 论

3.1中药饮剂调剂过程中差错的常见原因分析：从表1中可以看出，调剂过程中差错率最高的抓配错误，包括漏配、错配和多配错误，占总差错数的53.7%。这些一方面与中药饮剂调剂具有较强的技术性和专业性，若调剂员对操作规程不熟悉或者不按操作调剂，均会增加工作难度，出现漏配、错配、多配等可能。有报道［2］称需要特殊处理的药物如苦杏仁、火麻仁、龙骨、蜈蚣、阿胶等常因未按规程操作的现象而出现抓配错误。另一方面，调剂员长期从事调剂这种繁杂调配工作，在调剂过程中难免因疲劳或个人习惯调剂，甚至为提前完成调剂工作而盲目提高调配速度，也是抓配错误的一大隐患。调剂错误的第二大原因则是处方因素，多因为处方脚注造成处方辨认不清或凭空推测药物类别，又没有及时或来不及与医师沟通而出现这类错误。如“桂枝”和“桔梗”这类相似字体结构，书写潦草就易混淆；也有医师开出处方的剂量书写辨认问题，如“12 g”、“15 g”。此外，若医师出现笔误或对毒性药物剂量掌握存在问题则会出现用法用量错误，如“黄芪15 g”写成“1.5 g”等亦不少见。发药时也会出现差错，最多见的是因患者姓名相同，并且为同一医师开具处方药名，此时需要仔细核对方可减少错误发生。其他类的错误主要是出现在退药方面或因为医师对医保政策的不熟悉开了医保目录外的药物，或因为调剂过程中因服务态度的问题出现，其中服务质量的问题目前已成为医院关注的焦点，也是备受关注的医患关系问题之一。

3.2中药饮剂调剂过程中调配环节差错对策探讨：针对上述常见的调配差错原因，我们提出以下几点减少调配错误的策略：①结合医院实际情况及中药饮剂调剂操作规程，建立医院自己的“中药饮片调剂操作规程”，其前提是医院领导能够进一步认识并重视药剂调剂的重要性，集思广益，从设施、环境、人员、调剂过程、制度等多方面制定切实有效的方法和配套设施，建立符合自身的调剂流程，保证药房工作制度和调剂操作规程的顺利执行［3］。②加强调配流程管理，尤其是加强审核、核实环节的控制。③健全的奖惩制度，提高调剂人员技术水平，切忌一心二用，培养调剂人员的责任心，及时与处方医师进行有效沟通。④在目前紧张的医疗环境下，提高服务质量，减少因态度等问题造成的其他类调剂错误和医患矛盾。

总之，中药饮剂调剂在临床治疗中具有重要的作用，严格把好质量关是保证医疗服务的重要措施。

［1］董广星.加强药师管理、确保中药配方与临床疗效的统一［C］.新世纪全国中药研究暨中药房管理学术研讨会论文汇编，2012.

［2］张振霞.门诊药房以患者为中心的药学服务探讨［J］.中国医药指南，2010，8（1）：158-160.

［3］龙慧，蒋静雪.处方分析在中药调剂中的作用探讨［J］.中国药房，2008，19（27）：2159-2160.

R28

B

1671-8194（2015）012-0183-01