换脸的左与右

医学在发展，手术在进步，医生们已经可以向“不可能的任务”发起挑战。就在今年，西班牙巴塞罗那的一家医院宣布其成功完成了世界上最为复杂的一例全脸移植手术（俗称换脸），并配发了一张如果在国内势必将引起骂战的手术室合影——是的，病人还躺着;是的，所有医护人员都微笑了;是的，还都把口罩摘了！

这一手术之所以困难是因为其比既往的颜面移植术更为激进。这名患者45岁，由于动静脉畸形导致颜面的严重畸形。和所有重症患者一样，该患者辗转于全球各家知名医院。他曾经也去过梅奥诊所和哈佛大学医学院，但这些医院都认为其不适合手术。当这名患者来到西班牙时，医生们却认为手术是唯一的治疗方法。由于手术极其复杂，所以该院共动用45名医务人员组成了专门的医疗组。医生们对这名患者2/3的下面部进行了重建，包括颈部、口腔、舌头和咽喉。手术时间长达27个小时。

在该患者的术前血管造影图片中，可以看到在腮帮子周围一坨一坨像虫子一样乱七八糟的血管。一旦由于某种原因导致血管破裂，后果将不堪设想。如果破裂后血液积存在皮下导致血肿将迅速堵住患者气管致其窒息;如果破裂入口腔或咽喉，可能导致患者将血液吸进肺，从而被自己的血溺死。此外，任何破裂都可能导致难以停止的出血，从而导致休克而威胁生命。

第一例换脸人回顾

世界第一例换脸手术是部分颜面移植术。Isabelle·Dinoire女士在家中被自己的爱犬毁容（有未被证实的消息称她当时服用了过量的安眠药自杀，而她的爱犬通过撕咬终于把她唤醒。）。2005年11月27日，她在法国接受了手术。医生们从一名脑死亡的女性身上取下了鼻子和嘴并移植到了她脸上。一年后，Isabelle又可以微笑了。在术后的两年中，也发生了一些并发症，包括肾功能衰竭和两次组织排异，但总体恢复情况还是比较满意的。

换脸的争议与代价

为什么美国不做此手术呢？小陈觉得有必要和各位分享一下换脸所需付出的代价。

首先，这是一项非常复杂的手术。术前必须考虑患者的组织类型、性别、年龄、肤色等因素。手术过程中，除了皮肤之外，医生还可能会替换患者的皮下脂肪、肌肉、神经等组织。整个手术需要8至36小时。由于手术时间长，常常需要不同的手术医生轮班上阵。

这一手术在伦理学上存在很多争论。和肝移植、肾移植一样，颜面移植术后可能发生严重的排异反应。因此，有人认为，颜面部严重毁容的患者除了丑以外，身体其实还是比较健康的。做这样一个手术是让健康人白白承受严重排异反应，并须终身进行免疫抑制治疗。

到现在为止，据称已有4名患者死于手术相关并发症。术后长期的抗排异治疗除了需要巨大的经费支持以外，还可能会增加致命性感染、肾功能衰竭以及发生癌症的风险。

陈其庆：南方医科大学（原第一军医大学）南方医院整形美容外科医师，清华大学北京协和医学院医学博士。