人工全膝关节置换术术后护理中冷敷的运用

戴洁玲

人工全膝关节置换术术后护理中冷敷的运用

戴洁玲

人工膝关节置换术（TKA）是在近代人工髋关节成功应用于患者后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能有效地根除晚期膝关节病痛，明显地提高患者的生活质量。TKA是一种治疗膝关节疾病的新技术，能改善关节功能，提高患者的生活质量。但手术创伤大，局部肿胀严重，疼痛较为剧烈。同时，由于进行全膝置换术的患者通常是老年人，全膝置换术又是创伤较大的手术，出血量大，术后若渗出较多，患者自身的造血能力有限，常需要输血，所以若能减少患者术后伤口处渗出液，对于患者的预后是较为重要的。作者对本院45例人工全膝关节置换术术后患者行冷敷治疗其相关情况报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年10月至2014年10月本院收治膝关节骨性关节炎患者90例，男9例，女81例；年龄62～85岁，平均（74.2±8.4）岁。体质指数（23.3±4.5）。将90例患者随机分为观察组和对照组各45例。均采用全麻，手术由同一组医生完成。缝合皮肤后采用敷贴封闭手术切口，外侧9张棉垫包裹患肢弹性绷带包扎后送回病房。纳入标准：确诊骨性关节炎晚期患者，无高血压或有高血压但长期服药血压稳定、意识及思维能力正常者。排除标准：（1）有高血压且经过调节仍不稳定者。（2）有糖尿病者。（3）有内科严重疾病史者。（4）个人体质对低温严重敏感者。（5）下肢末梢循环不畅、感觉障碍者。两组性别、年龄、疾病情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 患者返回病房，待患者清醒后，观察组根据医嘱给予患者常规止痛药物，同时使用自制冰袋，对患肢的膝关节进行包裹并加压，冷敷30min，间隔30min，注意冰袋的密封性，防止渗出污染切口，密切观察患者情况，严防冻伤，造成严重后果。对照组患者给予常规止痛药物。

1.3观察指标 （1）观察引流量：分别记录术后1d、2d的引流量，所有引流量必须注入量杯后准确计量，如果引流量＜50ml应立即拔管。（2）疼痛评估：采用视觉模拟评分（VAS），0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛［1］。冷敷后6h对上述指标进行测定，记录患者疼痛消退时间。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后引流量比较 见表1。

表1　两组患者术后引流量比较（±s）

表1　两组患者术后引流量比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n术后1d（ml）术后2d（ml）观察组45262.56 ± 5. 2145.15 ± 3.25*对照组45586.73 ± 7. 37162.71 ± 6. 42

2.2两组患者术后6h时疼痛评分比较 见表2。

表2　两组患者术后6h疼痛评分比较（n）

3　讨论

冷敷疗法是将已制冷的物体（如冰水袋）放置于人身体的某个部位，使局部的毛细血管收缩，起到降温、止血、止痛及防止肿胀等作用的一种方法。其在临床上的应用较为广泛，其疗效亦为临床所认可。临床上的冷敷方式不同，但其功效较为统一，通过对患处局部持续冷疗，达到收缩血管，麻痹痛觉末梢，缓解疼痛，消除肿胀，减少引流量。如王春萍等［2］提出TKA术后采用10%盐水冰袋联合弹力绷带持续加压冷敷，达到减轻全膝关节置换术后膝关节肿胀和疼痛，加快肿胀、疼痛消退的功效。姜会枝等［3］提出TKA术后采用3%盐水冰袋间断冷敷，可有效减轻关节肿胀、疼痛，减少出血量，促进膝关节功能恢复，可广泛应用于人工全膝关节置换术术后患者。陈松等［4］提出TKA术后膝周持续10%盐水冰袋冷敷，有助于减少术后麻醉镇痛剂消耗量，减轻术后早期疼痛，且可有效减少隐性出血量，促进膝关节功能恢复，且无明显的不良反应。不仅在膝关节，在其他部位亦有良好的效果，如邹燕蕾等［5］提出冷敷在全髋关节能有效减少术后渗血，减轻疼痛和肿胀程度，有效降低并发症的发生，有利于患肢早期功能锻炼，促进康复。于丽荣等［6］提出冷敷具有止血、镇痛、镇静和散热之功效，而且操作简单,减少了止血、镇痛用药，对切口愈合、机体的恢复具有积极的促进作用。

综上所述，冷敷疗法TKA术后对于手术切口引流量的减少以及患者疼痛的降低，均具有较好的作用。

1 熊恩富,何红畏,杨霖,等.骨关节损伤无痛康复治疗方案的设计.中国康复,2008,23（2）：121～122.

2 王春萍,田琴,李英,等. 10%盐水冰袋联合弹力绷带持续加压冷敷用于全膝关节置换术后关节肿痛.护理学杂志,2012,27（8）：16～17.

3 姜会枝,刘便,刘海静,等. 高渗盐水混合物间断冷敷在人工全膝关节置换术后的应用研究.护理研究,2010,24（7）：1929～1930.

4 陈松,符培亮,吴海山,等. 全膝关节置换术后膝周持续冰袋加压冷敷的镇痛效果分析.中华关节外科杂志,2014,8（2）：175～176.

5 邹燕蕾,文平清,张继翠,等. 冷敷在人工全髋关节置换术后护理中的应用.现代临床医学,2010,36（1）：73～74.

6 于丽荣,曹颖.冷敷应用于人工全髓关节置换术后的临床观察.实用护理杂志,1996,12（2）,73.

317200 浙江省天台县中医院